Chirurgia choroby wiencowej

Park i wsp. (Wydanie z 26 marca) przedstawia dane dotyczące kompletności rewaskularyzacji, które mogą pomóc wyjaśnić różnicę w wynikach między przezskórną interwencją wieńcową (PCI) a stentami wymywającymi ewerolimus i pomostowaniem aortalno-wieńcowym (CABG). Wydolność kliniczna stentu uwalniającego ewerolimus w tym badaniu była co najmniej porównywalna z wcześniejszymi próbami obejmującymi ten sam stent, 2,3 z korzystną długotrwałą stopą zakrzepicy w stencie (1,6%) i szybkością docelową – rewaskularyzacja (5,7%), która nie różniła się istotnie od tej w grupie CABG (3,8%). Jednak duży nadmiar procentowy pacjentów w grupie PCI, u których nie uzyskano całkowitej rewaskularyzacji (49,1%, w porównaniu z 28,5% w grupie CABG), doprowadził do istotnie wyższego odsetka rewaskularyzacji nowych zmian (5,5% vs. 2,3%) i może być częściowo odpowiedzialna za większą częstość występowania spontanicznego zawału mięśnia sercowego (4,3% w porownaniu z 1,6%). Pacjent powinien zostać uznany za równo traktowany przez obie strategie wtedy i tylko wtedy, gdy obie strategie są technicznie wykonalne i oczekuje się, że doprowadzą do podobnego stopnia kompletności rewaskularyzacji. <!–more–> Brian YL Wong, MD  Health Sciences North, Sudbury, ON, Kanada  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  3 Referencje1. Park SJ, Ahn JM, Kim YH, i in. Badanie stentów wydzielających ewerolimus lub operacja pomostowania w kierunku choroby wieńcowej. N Engl J Med 2015; 372: 1204-1212  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Serruys PW, Silber S, Garg S i in. Porównanie stentów wieńcowych wymywających zotarolimus i eluujących ewerolimus. N Engl J Med 2010; 363: 136-146  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  3. Stone GW, Rizvi A, Newman W, i in. Stenty wydzielające ewerolimus w porównaniu do stentów wydzielających paklitaksel w chorobie wieńcowej. N Engl J M  ed 2010; 362: 1663-1674  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  Park i wsp. zgłosić wyniki BEST (Randomizowane porównanie zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych i implantacji stentu do eluowania ewerolimusu w leczeniu pacjentów z chorobą wieńcową wielopłytkową), potwierdzając przewagę CABG nad PCI przy użyciu stentów uwalniających ewerolimus u pacjentów z chorobą wielonaczyniową . Naszym zdaniem niektóre punkty dotyczące tego ważnego badania wymagają wyjaśnienia.  Badanie obejmowało większy odsetek pacjentów z cukrzycą niż większość innych badań na stentach uwalniających leki (zwykle <30%) 1-3 Wyniki mogą więc być bardziej korzystne dla CABG, niż byłoby inaczej, ponieważ analiza podgrup ujawniła przewaga CABG u chorych na cukrzycę. Co więcej, rewaskularyzację przeprowadzono w grupie PCI w zmianach ze zwężeniem 70% lub więcej przy braku klinicznego lub funkcjonalnego niedokrwienia. Jest dobrze udokumentowane4, że nie wszystkie   angiograficznie istotne zmiany mają znaczenie kliniczne. Rutynowa angiografia była wykonywana częściej w grupie PCI, co prawdopodobnie wpływało na szybkość rewaskularyzacji. Po 12 miesiącach 88,3% uczestników grupy PCI otrzymywało podwójną terapię przeciwpłytkową, ale nie wspomniano o częstości zawału mięśnia sercowego, gdy pacjenci otrzymywali pojedynczy lek przeciwpłytkowy. Ostatecznie ultrasonografia wewnątrznaczyniowa była stosowana u 71,8% pacjentów podczas PCI, co sugeruje, że suboptymalna technika mogła mieć wpływ na wyniki PCI.  Konstantinos Toutouzas, MD  Nikolaos Anousakis-Vlachochristou, MD  Dimitris Tousoulis, MD  Hippokration General Hospital, Ateny, Grecja  com  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  4 Referencje1. Jensen LO, Thayssen P, Christiansen EH, i in. 2-letnie wyniki dotyczące pacjentów w porównaniu do stentów: badanie SORT OUT IV (skandynawska organizacja ds. Randomizowanych pró  b klinicznych IV). J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1140-1147  Crossref Web of Science Medline  2. von Birgelen C, Basalus MW, Tandjung K, i in. Randomizowane, kontrolowane badanie w stentach Resolute drugiej generacji, eluujących zotarolimus, w porównaniu ze stentami Xience V uwalniającymi ewerolimus u rzeczywistych pacjentów: próba TWENTE. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 1350-1361  Crossref Web of Science Medline  3. von Birgelen C, Sen H, Lam MK, i in. Trzecie generacje z eluowaniem zotarolimusem i stenty wydzielające ewerolimus u wszystkich pacjentów wenerycznych wymagających przezskórnej interwencji wieńcowej (HODOWLA ŚCISKÓW): randomizowane, jednooślepkowe, wieloośrodkowe badanie kliniczne. Lancet 2014; 383: 413-423  Crossref Web of Science Medline  4. Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA, i in. Rezerwa przepływu frakcyjnego a angiografia do prowadzenia przezskórnej interwencji wieńcowej u pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową: 2-letnia obserwacja badania FAME (a  ng. Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Eva [więcej w: endokrynolog Wrocław, neurolog Wrocław, psycholog warszawa ]

[hasła pokrewne: twaróg półtłusty kalorie, jąkanie toniczne, pościel elway allegro ]