Eltrombopag przed zabiegami u pacjentów z marskoscia i maloplytkowoscia

Afdhal i in. (Wydanie 23 sierpnia) zastosował eltrombopag w celu zwiększenia liczby płytek krwi i ograniczenia konieczności transfuzji u pacjentów z marskością wątroby, którzy poddawani byli planowym procedurom inwazyjnym. System hemostatyczny pacjentów z marskością wątroby jest w stanie zrównoważonym , ze względu na jednoczesne zmiany w ścieżkach prohemostatycznych i antyhemostatycznych. [2] Nasuwa się pytania dotyczące potrzeby zwiększenia liczby płytek krwi u pacjentów z marskością wątroby przed zabiegami inwazyjnymi.3. Zdarzenia związane z krwawieniem w grupach otrzymujących eltrombopag i placebo były podobne, pomimo istotnej różnicy między liczbą płytek przed zabiegiem, u pacjentów w obu grupach; ten wynik wskazuje, że zwiększenie liczby płytek krwi, aby zapobiec krwawieniu, może nie być pomocne. Badanie przeprowadzone w naszej grupie wykazało, że bardzo wysoki poziom białka czynnika wiążącego płytki krwi, czynnika von Willebranda, przynajmniej częściowo rekompensuje małopłytkowość marskości.4 Normalizacja liczby płytek krwi u pacjentów z marskością wątroby może zatem prowadzić do stanu nadkrzepliwości, co wyjaśnić zdarzenia zakrzepowe związane z eltrombopagiem. Z tych powodów zalecamy restrykcyjne stosowanie jakichkolwiek środków w celu zwiększenia liczby płytek krwi u pacjentów z marskością wątroby, którzy nie aktywnie krwawią.
Ton Lisman, Ph.D.
Robert J. Porte, MD, Ph.D.
University Medical Center Groningen, Groningen, Holandia
ja nl
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Afdhal NH, Giannini EG, Tayyab G, i in. Eltrombopag przed zabiegami u pacjentów z marskością i małopłytkowością. N Engl J Med 2012; 367: 716-724
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Tripodi A, Mannucci PM. Koagulopatia przewlekłej choroby wątroby. N Engl J Med 20 11; 365: 147-156
Full Text Web of Science Medline
3. Lisman T, Porte RJ. Zrównoważona hemostaza u pacjentów z chorobą wątroby: dowody i konsekwencje kliniczne. Blood 2010; 116: 878-885
Crossref Web of Science Medline
4. Lisman T, Bongers TN, Adelmeijer J, i in. Podwyższone poziomy czynnika von Willebranda w marskości wspierają adhezję płytek krwi pomimo zmniejszonej zdolności funkcjonalnej. Hepatology 2006; 44: 53-61
Crossref Web of Science Medline
Afdhal i in. informują, że podawanie eltrombopagu, doustnego agonisty receptora trombopoetyny, przez 14 dni u pacjentów z marskością i trombocytopenią, zwiększało liczbę płytek krwi i zmniejszało potrzebę transfuzji płytek krwi, ale wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zakrzepica żył. Przyczyna tego niekorzystnego zdarzenia, które wystąpiło średnio 8,5 dnia po ostatniej dawce, była niejasna. W analizie post hoc wzrost liczby płytek krwi do 200 000 na mililitr sze ścienny lub wyższy był związany ze zwiększonym ryzykiem incydentów zakrzepowych. Ostatnie badania wykazały, że płytki krwi od pacjentów z marskością są nadaktywowane1; na uwagę zasługuje wykazanie, że ci pacjenci mają zwiększone wydalanie z moczem 11-dehydro-tromboksanu B2, markera in vivo aktywacji płytek, oraz wzmożone tworzenie płytek krwi izoprostanów, które są eikozanoidami o właściwościach proagregacyjnych.2. wzrost liczby nadaktywowanych płytek krwi może być szkodliwy dla krążenia i może być przyczyną zakrzepicy. Ta hipoteza stanowi wsparcie dla sugestii autorów opracowania nowych strategii terapeutycznych, które łagodzą wzrost liczby płytek krwi przez eltrombopag u pacjentów z marskością wątroby.
Francesco Violi, MD
Dr Pasquale Pignatelli
University Sapienza, Rzym, Włochy
Francesco. to
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Violi F, Basili S, Raparelli V, Chowdary P, Gatt A, Burroughs AK. Pacjenci z marskością wątroby cierpią na pierwotne wady hemostatyczne? Fakt czy fikcja? J Hepatol 2011; 55: 1415-1427
Crossref Web of Science Medline
2. Basili S, Raparelli V, Riggio O, i in. Nadprodukcja izoprostanu w postaci płytek krwi zależna od oksydazy NADPH u pacjentów z marskością wątroby: wpływ na aktywację płytek krwi. Liver Int Int 2011; 31: 1533-1540
Crossref Web of Science Medline
(5) [przypisy: leczenie dzieci, Gabinet Stomatologiczny, diabetolog ]

[hasła pokrewne: gotowość szkolna dziecka 5 letniego, rezonans magnetyczny katowice prywatnie, badania przed ciążą pakiet ]