Guzki tarczycy z nieokreslona cytologia

Alexander i wsp. (Wydanie 23 sierpnia) przedstawiają wnioski z potencjalnego, wieloośrodkowego badania walidacyjnego klasyfikatora ekspresji genów, które stawia kilka pytań. Dla 265 nieokreślonych aspiratów cienkoigłowych, które badali, klasyfikator ekspresji genów miał czułość 92%, swoistość 52%, dodatnią wartość predykcyjną 47% i ujemną wartość predykcyjną 93%. Dlaczego obserwowane zmniejszenie wydajności klasyfikatora ekspresji genów, które zostało zgłoszone w ich wcześniejszym badaniu, ma czułość 100% i swoistość 73,3%? 2 z wysoką ujemną wartością predykcyjną i niską pozytywną wartością predykcyjną, klasyfikator ekspresji genów jest przydatny jako dodatek do biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej do diagnozowania niedokończonych guzków jako łagodnych i potencjalnie unikających diagnostyki tarczycy.3 Jednak odpowiednie postępowanie z guzkami rozpoznawanymi jako podejrzane (dodatnia wartość predykcyjna, 47%) do wyników klasyfikac ji ekspresji genów jest mniej oczywiste. Niestety, klasyfikator ekspresji genów nie ma pozytywnej wartości prognostycznej, która pozwoli nam, jako chirurgom, bezpiecznie zaplanować operację dostosowaną do leczenia raka tarczycy (tj. Całkowite wycięcie tarczycy i centralne wycięcie szyi). Biorąc pod uwagę kliniczny i ekonomiczny efekt klasyfikatora ekspresji genów w leczeniu niedokończonych guzków, unikanie operacji tarczycy nie jest właściwe jako jedyny punkt końcowy, a przyszłe badania muszą dokładnie ocenić leczenie i wyniki wszystkich pacjentów, którzy przechodzą takie badania.
Sam Wiseman, MD
Blair Walker, MD
University of British Columbia, Vancouver, BC, Kanada
bc.ca
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Alexander EK, Kennedy GC, Baloch ZW, i in. Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzków tarczycy z nieokreśloną cytologią. N Engl J Med 2012; 367: 705-715
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Chudova D, Wilde JI, Wang ET, i in. Molekularna klasyfikacja guzków tarczycy z wykorzystaniem danych genomicznych o wysokiej rozdzielczości. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 5296-5304
Crossref Web of Science Medline
3. Duick DS, Klopper JP, Diggans JC, i in. Wpływ łagodnego testu klasyfikatora ekspresji genu na decyzję endokrynologa-pacjenta o operowaniu na pacjentach z guzkami tarczycy z nieokreśloną cytopatologią aspiracji cienkoigłowej. Tarczyca 2012; 22: 996-1001
Crossref Web of Science Medline
Wraz z pojawieniem się testów klasyfikacji ekspresji genów w celu zminimalizowania niepotrzebnych operacji guzków tarczycy w przypadkach nieokreślonych wyników biopsji cienkoigłowej, jak podali Alexander i wsp. a w towarzyszącym komentarzu Jameson a pomocnicze dodatkowe testy wydają się być odłożone na bok. Chociaż testowanie klasyfikatora ekspresji genó w jest wielkim krokiem naprzód w doborze pacjentów, którzy wymagają zabiegu chirurgicznego, doskonałe wyniki można również osiągnąć za pomocą testów immunocytochemicznych z HBME-1 i cytokeratyną 19,2, które są uważane za uniwersalne markery tarczycy rak.3,4 W ostatnich badaniach przeprowadzonych przez Cochanda-Priolleta i wsp., 2 czułość i wartość predykcyjna ujemna tych dwóch markerów łącznie wyniosły odpowiednio 85,2% i 100%. Dla porównania, czułość klasyfikatora ekspresji genu wynosiła 52%, a wartość predykcyjna wyniku ujemnego wynosiła 85 do 95%. Jedną z głównych zalet badań immunocytochemicznych nad testowaniem klasyfikatora ekspresji genu jest to, że można go przeprowadzić retrospektywnie na uprzednio wybarwionych preparatach, na których zidentyfikowano komórki atypowe. Co więcej, nie ma problemów z pobieraniem próbek, ponieważ dodatkowa dodatkowa biopsja cienkoigłowa nie jest wymagana do testu pomocniczego. Wreszcie, w erze sku piania się na wysokiej jakości wynikach przy niższych kosztach, testy immunocytochemiczne mogą nadal być cenną alternatywą dla droższego testu klasyfikatora ekspresji genu.
Marc Pusztaszeri, MD
Szpitale Uniwersyteckie w Genewie, Genewa, Szwajcaria
marc. ch
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Jameson JL. Minimalizowanie niepotrzebnego zabiegu chirurgicznego guzków tarczycy. N Engl J Med 2012; 367: 765-767
Full Text Web of Science Medline
2. Cochand-Priollet B, Dahan H, Laloi-Michelin M, i in. Immunocytochemia z cytokeratyną 19 i przeciwciałem przeciw mezotelialnemu komórkom ludzkim (HBME1) zwiększają dokładność diagnostyczną aspiracji cienkoigłowych tarczycy: wstępny raport dotyczący 150 aspiracji cienkoigłowych na bazie płynu z kontrolą histologiczną. Thyroid 2011; 21: 1067-1073
Crossref Web of Science Medline
3. Prasad ML, Pellegata NS, Huang Y, Nagaraja HN, de la Chapelle A, Kloos RT Galestin-3, fibronektyna-1, CITED-1, HBME1 i immunohistochemia cytokeratyny-19 są przydatne do diagnostyki różnicowej guzów tarczycy. Mod [przypisy: badania psychologiczne, leczenie dzieci, stomatolog pruszków ]

[hasła pokrewne: twaróg półtłusty kalorie, jąkanie toniczne, pościel elway allegro ]