Infekcja Clostridium difficile

Artykuł poglądowy na temat infekcji Clostridium difficile autorstwa Lefflera i Lamonta (wydanie z 16 kwietnia) aktualizuje poprzednie recenzje i będzie służyć jako cenny punkt odniesienia. Autorzy zajmują się związkiem między supresją kwasów a czynnikami ryzyka zakażenia C. difficile. Sugerujemy, że dowody na związek stosowania inhibitorów pompy protonowej (PPI) z infekcją C. difficile są bardziej przekonujące niż przypuszczano. Oprócz biologicznego prawdopodobieństwa, duże, prospektywne, obserwacyjne badanie przeprowadzone przez Loo i wsp. <!–more–>2 wykazało silny związek pomiędzy stosowaniem PPI a rozwojem infekcji wywołanych przez C. difficile, a to powiązanie zostało uznane przez Food and Drug Administration. 3 Badania obserwacyjne wykazały również, że ciągłe stosowanie PPI jest powszechne u pacjentów z zakażeniem C. difficile (u 40 do 60% pacjentów) i może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem nawrotu .4,5 Ponadto około połowa PPI u p  acjentów z zakażeniem C. difficile są przepisywane w sposób ciągły bez wskazania opartego na dowodach  Rozpoznajemy ograniczenia badań obserwacyjnych. Wydaje się jednak zasadne uznanie tego potencjalnego związku i zaprzestanie niepotrzebnego stosowania IPP u pacjentów zagrożonych pierwszym lub nawracającym zakażeniem C. difficile.  Emily G. McDonald, MD  Todd C. Lee, MD, MPH  Centrum Zdrowia Uniwersytetu McGill, Montreal, QC, Kanada  todd. ca  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  5 Referencje1. Leffler DA, Lamont JT. Infekcja Clostridium difficile. N Engl J Med 2015; 372: 1539-1548  Full Text Web of Science Medline  2. Loo VG, Bourgault AM, Poirier L i in. Czynniki gospodarza i patogenu w zakażeniu i kolonizacji Clostridium difficile. N Engl J Med 2011; 365: 1693-1703  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  3. Administracja żywności i leków. Komunikat FDA dotyczący bezpieczeństwa narkotyków: Biegunka zwiÄ  …zana z Clostridium difficile może być związana z lekami w postaci kwasu żołądkowego zwanymi inhibitorami pompy protonowej (PPI) 8 lutego 2012 r. .  4. Linsky A, Gupta K, Lawler EV, Fonda JR, Hermos JA. Inhibitory pompy protonowej i ryzyko nawrotu zakażenia Clostridium difficile. Arch Intern Med 2010; 170: 772-778  Crossref Web of Science Medline  5. McDonald EG, Milligan J, Frenette C, Lee TC. Ciągła terapia inhibitorami pompy protonowej i ryzyko nawrotu Clostridium difficile. JAMA 2015; 175: 784-791  Leffler i Lamont nie wspominają o potencjalnej roli terapeutycznej nietoksycznych szczepów C. difficile w zapobieganiu nawracającym zakażeniom C. difficile. Wyniki wcześniejszych badań przeprowadzonych na chomikach i małych próbkach pacjentów 1-3 potwierdziły niedawno randomizowane, kontrolowane badanie, które wykazało znacznie mniejszy odsetek nawrotów zakażenia C. difficile u pacjentów, którzy otrzymali dous  tny nietoksyczny szczep C. difficile M3 niż u osób, które otrzymały placebo (11% vs. 30%, P = 0,006) .4  Mechanizm działania jest prawdopodobnie spowodowany rywalizacją nietoksycznych szczepów C. difficile i toksynogennych C. difficile dla tej samej niszy metabolicznej lub przywiązania w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Mechanizm ten został wykazany przez wysoką korelację pomiędzy kolonizacją kałem a nienadogennym szczepem C. difficile C. difficile i zmniejszoną częstością nawrotów w wyżej wymienionym badaniu.4 Podanie nietoksycznego szczepu C. difficile, aby zapobiec nawrotowi zakażenia C. difficile u pacjentów którzy są zagrożeni nawrotem mogą stanowić cenną i bezpieczną opcję terapeutyczną z akceptowalnym profilem skutków ubocznych.  Antonio Facciorusso, MD  Uniwersytet Foggia, Foggia, Włochy  antonio. to  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  4 Referencje1. Borriello SP, Barclay FE. Ochrona chomik  ów przed Clostridium difficile ileocaecitis przez wcześniejszą kolonizację niepatogennymi szczepami. J Med Microbiol 1985; 19: 339-350  Crossref Web of Science Medline  2. Seal D, Borriello SP, Barclay F, Welch A, Piper M, Bonnycastle M. Leczenie nawracającej biegunki Clostridium difficile przez podanie nietoksycznego szczepu. Eur J Clin Microbiol 1987; 6: 51-53  Crossref Medline  3. Wilson KH, Sheagren JN. Antagonizm toksycznego Clostridium difficile przez nietoksyczne C. difficile. J Infect Dis 1983; 147: 733-736  Crossref Web of Science Medline  4. Gerding DN, Meyer T, Lee C, i in. Podawanie zarodników nietoksycznego szczepu Clostridium difficile M3 w celu zapobiegania nawracającym zakażeniom C. difficile: randomizowane badanie kliniczne. JAMA 2015; 313: 1719-1727  Crossref Web of Science Medline  Leffler i Lamont poprawnie stwierdzają, że colectomy dla piorunującego C Zapalenie jelita grubego prowadzi do złego rokowania (aż 80% śmiertelności). J [przypisy: dermatologia estetyczna, Implanty Stomatologiczne, pomoc psychologiczna ]
[hasła pokrewne: sonomed szczecin cennik, olx miechów, sonomed szczecin ]