Intensywne hamowanie androgenów dla rosnacego poziomu PSA

Crook i in. (Wydanie 6 września) doniesienie, że okresowa terapia deprywacji androgenów nie ustępuje terapii ciągłej w odniesieniu do całkowitego przeżycia u bezobjawowych mężczyzn z podwyższonym poziomem antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) po ostatecznej radioterapii raka prostaty. Czy nie ma szansy na odpowiedź, czy bezobjawowi mężczyźni mają równoważne przeżycie całkowite, odraczając terapię pozbawienia androgenów do czasu postępu klinicznego? Badanie EORTC 30891, w którym oceniano natychmiastową lub odroczoną terapię deprywacją androgenów u pacjentów z nierozciętym rakiem prostaty, którzy nie byli odpowiednimi kandydatami do lokalnej terapii, nie wykazało zmniejszenia śmiertelności z powodu raka prostaty przy natychmiastowej terapii.2 Biomarkery surowicy są monitorowane po leczeniu leczniczym w przypadku nowotworów jelita grubego i niepęchełkowego zarodkowego4. W tego typu nowotworach, w przeciwieństwie do raka prostaty, rosnący bio marker może wskazywać na nawrót choroby, której wczesne leczenie może być lecznicze. W związku z tym, czy właściwe jest oferowanie nadzoru PSA pacjentom bezobjawowym, mając na celu ustanowienie wczesnej terapii deprywacji androgenów o potencjalnie negatywnym wpływie na jakość życia i działania niepożądane? 5 Nie ma opartego na dowodach podejścia do tego, kiedy zainicjować deprywację androgenu terapia. Czy trzecia grupa otrzymująca odroczone leczenie została włączona do tego badania?
Ciara Kelly, MRCPI
Paul Kelly, MD
Seamus O Reilly, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Cork, Cork, Irlandia
to znaczy
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Crook JM, O Callaghan CJ, Duncan G, i in. Intensywne hamowanie androgenów w celu podniesienia poziomu PSA po radioterapii. N Engl J Med 2012; 367: 895-903
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medli ne
2. Studer UE, Whelan P, Albrecht W., i in. Natychmiastowe lub odroczenie deprywacji androgenów u pacjentów z rakiem prostaty nie nadaje się do leczenia miejscowego z celami leczniczymi: Europejska Organizacja Badania i Leczenia Raka (EORTC) Trial 30891. J Clin Oncol 2006; 24: 1868-1876
Crossref Web of Science Medline
3. Szafka GY, Hamilton S, Harris J, i in. ASCO 2006 aktualizacja zaleceń dotyczących stosowania markerów nowotworowych w nowotworach żołądkowo-jelitowych. J Clin Oncol 2006; 24: 5313-5327
Crossref Web of Science Medline
4. Lange PH, McIntire KR, Waldmann TA, Hakala TR, Fraley EE. Fosfoproteina alfa w surowicy i ludzka gonadotropina kosmówkowa w diagnostyce i leczeniu nieprzebomatowego raka jąder zarodkowych. N Engl J Med 1976; 295: 1237-1240
Full Text Web of Science Medline
5. Keating NL, O Malley AJ, Smith MR. Cukrzyca i choroby sercowo-naczyniowe podczas terapii deprywacji androgenów w przypadku raka pros taty. J Clin Oncol 2006; 24: 4448-4456
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Kelly i in. wydają się mieć takie same zainteresowania jak my: zmniejszyć leczenie i jego wpływ na jakość życia u mężczyzn z nieuleczalnym, nawracającym rakiem stercza po ostatecznym leczeniu. W badaniu odpowiedziano na pytanie, czy terapia deprywacji androgenów może odbywać się z przerwami, a nie w sposób ciągły, bez negatywnego wpływu na całkowity czas przeżycia, zmniejszając w ten sposób koszty terapii i poprawiając jakość życia.
Ta próba została opracowana w 1996 roku i otwarta do narodzin w 1999 roku, kiedy nie pytaliśmy, kiedy i dla kogo, aby rozpocząć leczenie. W rzeczywistości w okresie naliczania próg PSA został obniżony w celu ułatwienia rozliczeń międzyokresowych. Pacjenci i ich lekarze nie chcieli czekać na podwyższenie poziomu PSA.
Zgadzamy się, że czas terapii deprywacji androgenów pozosta je kwestią otwartą. Dwa niedawne badania porównujące wczesną i odroczoną ablację androgenów zostały wcześniej zamknięte z powodu słabej akumulacji.1,2 Być może wahadło przesunęło się wystarczająco daleko, aby ponownie podejść do tego pytania. Wymagane jest badanie porównujące wczesne i późne rozpoczęcie leczenia z przerwami u mężczyzn z niewydolnością biochemiczną.
Juanita M. Crook, MD
University of British Columbia, Kelowna, BC, Kanada
bc.ca
Laurence Klotz, MD
University of Toronto, Toronto, ON, Kanada
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
2 Referencje1. Ontario Clinical Oncology Group. Natychmiastowa lub odroczona terapia deprywacji androgenów (próba wczesnego i późnego leczenia z wykorzystaniem ablacji [ELAAT]): NCT00439751 (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00439751).

2. TransTasman Radiation Oncology Group (TROG). Bada nie Time Androgen Deprivation (TOAD): randomizowane badanie III fazy: czas interwencji z deprywacją androgenów u pacjentów z rakiem prostaty z rosnącym PSA (ht [więcej w: lekarze, kardiolog dziecięcy, Gastrolog ]

[hasła pokrewne: lekarz chorób wewnętrznych, laserowe usuwanie blizn warszawa, zarobki ratownika medycznego ]