Kolonoskopowa polipektomia i długotrwałe zapobieganie zgonom jelita grubego

width=1024
Male doctor at the hospital with his team

W National Polyp Study (NPS) zapobiegano rakowi jelita grubego przez kolonoskopowe usunięcie polipów gruczolakowatych. Oceniliśmy długotrwały efekt polipektomii kolonoskopowej w badaniu na śmiertelność z powodu raka jelita grubego. Metody
Zawarliśmy w tej analizie wszystkich pacjentów prospektywnie skierowanych na wstępną kolonoskopię (w latach 1980-1990) w ośrodkach klinicznych NPS, którzy mieli polipy (gruczolaki i nienasieniaki). Narodowy wskaźnik zgonów został wykorzystany do identyfikacji zgonów i ustalenia przyczyny śmierci; czas obserwacji wynosił 23 lata. Śmiertelność z powodu raka jelita grubego u pacjentów z usuniętym gruczołem porównano z oczekiwaną śmiertelnością z powodu raka jelita grubego w populacji ogólnej, co oszacowano na podstawie programu Epidemiologia i końcowe wyniki Surveillance (SEER) oraz z obserwowanej śmiertelności z powodu raka okrężnicy i odbytnicy wśród pacjentów z polipami nonadenomatous (wewnętrzna grupa kontrolna).
Wyniki
Spośród 2602 pacjentów, u których usunięto gruczolaki podczas udziału w badaniu, po medianie 15,8 roku, 1246 pacjentów zmarło z dowolnej przyczyny, a 12 zmarło na raka jelita grubego. Biorąc pod uwagę szacunkowe 25,4 spodziewane zgony z powodu raka okrężnicy i odbytu w populacji ogólnej, standaryzowany wskaźnik śmiertelności na podstawie częstości występowania wynosił 0,47 (95% przedział ufności [CI], 0,26 do 0,80) z polipektomią kolonoskopową, co sugeruje zmniejszenie śmiertelności o 53%. Śmiertelność z powodu raka jelita grubego była podobna u pacjentów z gruczolakami i z polipami bez niedojrzałości w ciągu pierwszych 10 lat po polipektomii (ryzyko względne, 1,2; 95% CI, 0,1 do 10,6).
Wnioski
Odkrycia te potwierdzają hipotezę, że kolonoskopowe usunięcie polipów gruczolakowatych zapobiega śmierci z powodu raka okrężnicy. (Finansowane przez National Cancer Institute i inne.)
Wprowadzenie
Od dawna wierzy się, że badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego mogą wpływać na śmiertelność z powodu choroby na dwa sposoby: przez wykrywanie nowotworów we wczesnej, uleczalnej fazie oraz przez wykrywanie i usuwanie gruczolaków.1 Wykazano wykrywanie raka jelita grubego we wczesnym stadium być związanym ze zmniejszeniem śmiertelności z powodu raka okrężnicy i odbytu w badaniach przesiewowych.2-4 Jednakże gruczolakowaty polip jest o wiele bardziej powszechnym odkryciem nowotworowym w badaniu przesiewowym endoskopowym. Wcześniej informowaliśmy, że kolonoskopowa polipektomia w kohorcie National Polyp Study (NPS) zmniejsza częstość występowania raka jelita grubego.5 Ważnym pytaniem jest to, czy raki, którym zapobiegano przez polipektomię kolonoskopową w kohorcie, były tymi, które mogły spowodować śmierć. Aby oszacować wpływ kolonoskopowego wykrywania i usuwania polipów gruczolakowatych na śmiertelność z powodu raka jelita grubego, zbadaliśmy śmiertelność w kohorcie badania podczas okresu obserwacji trwającego do 23 lat po polipektomii kolonoskopowej.
Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy długoterminowe badanie kontrolne kohorty NPS przy użyciu Narodowego Wskaźnika Śmierci (NDI) w celu określenia odsetka zgonów wśród pacjentów z usuniętymi polipami gruczolakowatymi, w porównaniu ze śmiertelnością z powodu raka okrężnicy i odbytu w populacji ogólnej i wewnętrzna, współbieżna grupa kontrolna pacjentów z polipami nonadenomat
NPS było wieloośrodkowym badaniem popolipektomii u pacjentów z jednym lub większą liczbą nowo rozpoznanych gruczolaków; Obejmował on siedem ośrodków klinicznych reprezentujących szeroki zakres praktyk endoskopowych (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu). Pacjenci w randomizowanym, kontrolowanym badaniu zostali przydzieleni do kolonoskopii inwigilacyjnej w i 3 roku po polipektomii lub do pierwszej kolonoskopii inwigilacyjnej po 3 latach; obie grupy otrzymały kolonoskopię inwigilacyjną w wieku 6 lat. Poprzednie raporty zawierały szczegółowy projekt badania i metody.5,7-9
Pacjenci
Rysunek 1. Rysunek 1. Zapisy na studia. Spośród 9112 pacjentów skierowanych do tego badania w analizie uwzględniono 2602 z polipami gruczolakowatymi i 773 tylko z polipami nieadenomatycznymi. Diagnozę przeprowadzono zgodnie z klasyfikacją patologiczną w ośrodku klinicznym. Jedynie pacjenci, którzy dostarczyli wystarczającą ilość danych demograficznych (przynajmniej imiona i nazwiska oraz numer ubezpieczenia społecznego lub miesiąc i rok urodzenia) zostali dopasowani do danych z Narodowego Wskaźnika Śmierci. Identyfikatory te nie zostały zachowane dla pacjentów bez polipów lub z rakiem brutto; w związku z tym żaden z tych pacjentów nie został uwzględniony w analizie śmiertelności. Ponadto 30 pacjentów z gruczolakami i 3 z nienodbytami nie miało wystarczających danych demograficznych i nie zostali uwzględnieni w analizie.
Tabela 1. Tabela 1. Podstawowe cechy kohort gruczolaka i nonadenoma
[patrz też: lekarz, Gastrolog, nefrolog Wrocław ]
[hasła pokrewne: rejestracja dawców szpiku, topinambur allegro, leczenie po amputacji palca ]