Krótkoterminowa terapia przeciwdrobnoustrojowa do infekcji sródbrzusznej

Sawyer i współpracownicy (wydanie z 21 maja) przedstawiają wyniki badania dotyczącego optymalizacji leczenia zakrzepicy w otrzewnej (STOP-IT). Mocną stroną tego badania była swoboda zapewniona klinicystom w doborze schematów antybiotyków, o ile wybór był zgodny z wytycznymi Surgical Infection Society-Infectious Diseases Society of America (SIS-IDSA). Międzynarodowe wytyczne różnią się w zależności od zalecanych schematów leczenia infekcji śródbłonkowej2,3; ta różnica częściowo odzwierciedla różnice we wzorach oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe na całym świecie.  Dane na temat najczęściej stosowanych środków przeciwdrobnoustrojowych i izolatów kulturowych w próbie przedstawiono w tabeli S1 w dodatku dodatkowym (dostępnym wraz z pełnym tekstem artykułu), ale warto by je bardziej szczegółowo zrozumieć, aby pomóc klinicyści, zwłaszcza poza Ameryką Północną, przekładają wyniki badań na praktykę kliniczną.  Biorąc pod uwagę   elastyczność zapewnianą w odniesieniu do terapii pierwszego rzutu, czy autorzy mogą podać więcej szczegółów na temat konkretnych reżimów empirycznych zastosowanych w badaniu? W szczególności byłoby informowanie o odsetku izolatów kultur, które były wrażliwe na początkowy schemat przeciwdrobnoustrojowy i jak często terapia była zmieniana z powodu oporności. Biorąc pod uwagę krótki czas trwania leczenia w grupie eksperymentalnej, czy było niedopasowanie między wyborem początkowego leku przeciwbakteryjnego a podatnością organizmu na gorsze wyniki?  Michael Marks, MB, BS  London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londyn, Wielka Brytania  Michał. <!–more–> Gabriele Pollara, MB, BS, Ph.D.  University College London, Londyn, Wielka Brytania  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  3 Referencje1. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, i in. Próba krótkoterminowej terapii przeciwdrobnoustrojowej w zakaÅ  ¼eniu śródbłonkowym. N Engl J Med 2015; 372: 1996-2005  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Sartelli M, Viale P, Catena F i in. Wytyczne 2013 WSES dotyczące postępowania w zakażeniach wewnątrz jamy brzusznej. World J Emerg Surg 2013; 8: 3-3  Crossref Medline  3. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, i in. Rozpoznanie i leczenie powikłanych zakażeń wewnątrzbrzusznych u dorosłych i dzieci: wytyczne Towarzystwa Chirurgii Zakaźnej i Towarzystwa Chorób Zakaźnych Ameryki. Clin Infect Dis 2010; 50: 133-164  Crossref Web of Science Medline  Sawyer i in. okazało się, że krótki cykl leczenia przeciwdrobnoustrojowego (4 ? dni kalendarzowych) był tak samo skuteczny jak leczenie antybiotykami, kierując się podejściem klinicznym w odniesieniu do występowania zakażeń w miejscu operacyjnym, nawracających zakażeń śródbłonkowych lub śmierci. Chcielibyśmy skupić się na kilku niepokojących kwestiach. Jak zaplanowano w badaniu, strategii tej nie można   ekstrapolować na pacjentów z nieodpowiednią procedurą kontroli źródła. Autorzy nie zgłaszali odsetka włączonych pacjentów z ciężką sepsą, wstrząsem septycznym lub obiema; Śmiertelność wśród tych pacjentów wynosi blisko 25% .1 Śmiertelność w tym badaniu (0,8 do 1,2%) sugeruje, że uczestniczyli tylko pacjenci z niepowikłanymi infekcjami śródbłonkowymi. Czy wyniki badania można ekstrapolować na leczenie przeciwgrzybicze w zakażeniach Candida albicans (11,2% izolowanych patogenów w grupie kontrolnej i 7,0% izolowanych patogenów w grupie eksperymentalnej w tym badaniu), biorąc pod uwagę, że u takich pacjentów izolacja Candida ma został uznany za czynnik ryzyka zgonu? 2 W każdym razie badanie to powinno skłonić lekarzy do większej opłacalności w codziennej praktyce.  Claire Roger, MD  Martin Bertrand, MD  Laurent Muller, MD, Ph.D.  Szpital Uniwersytecki Nîmes, Nîmes, Francja  Claire.  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konflikt  u interesów związanego z tym pismem.  2 Referencje1. Sotto A, Lefrant JY, Fabbro-Peray P, i in. Ocena leczenia przeciwdrobnoustrojowego u 120 kolejnych pacjentów z wtórnym zapaleniem otrzewnej. J Antimicrob Chemother 2002; 50: 569-576  Crossref Web of Science Medline  2. Montravers P, Dupont H, Gauzit R i in. Candida jako czynnik ryzyka zgonu w zapaleniu otrzewnej. Crit Care Med 2006; 34: 646-652  Crossref Web of Science Medline  Odpowiedź  Autorzy odpowiadają: Aby umożliwić łatwiejszy udział w wielu miejscach, szczegóły dotyczące wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe nie zostały zarejestrowane, a zatem nasza zdolność do retrospektywnego określania adekwatności terapii empirycznej jest ograniczona. Jak zauważają Marks i Pollara, próbując ograniczyć niewłaściwą terapię początkową, uczestnicy badania STOP-IT mogli korzystać z dowolnego czynnika empirycznego zgodnego z wytycznymi SIS-IDSA1. Chociaż skupienie się na terapii empirycznej jest zroz  umiałe, może nie mieć znaczenia Bloos i wsp. ustalono, że dla pacjentów [przypisy: ginekolog, stomatolog Warszawa, dermatologia estetyczna ]
[więcej w: buldog francuski olx, przychodnia dla dzieci warszawa, usg jamy brzusznej bydgoszcz ]