Nieinwazyjna metoda przewidywania ciśnienia zaklinowania płucnego i kapilarnego ad 5

Te podstawowe pomiary wykazały, że stosunek amplitudy impulsu przewidywał zmierzoną wartość PCWP w zakresie wartości od 4 mm Hg do 32 mm Hg z dobrą dokładnością (R2 = 0,80, błąd średniej kwadratowej = . 3,72 mm Hg dla 20 pacjentów stabilnych klinicznie, R2 = 0,85, błąd średniokwadratowy = . 2,35 mm Hg dla 14 niestabilnych klinicznie pacjentów). Współczynnik impuls-amplituda i średnie ciśnienie w przedsionku jako predyktory PCWP
Zarówno średnie ciśnienie w przedsionku, jak i PCWP mierzono u pacjentów badanych w laboratorium cewnikowania; u tych pacjentów stosunek amplitudy tętna korelował z PCWP (R2 = 0,86) lepiej niż przy średnim ciśnieniu w prawym przedsionku (R2 = 0,70).
Zmiany w PCWP i stosunku amplitudy tętna po zmianach w stanie hemodynamicznym
Mierzyliśmy PCWP i stosunek amplitudy tętna dla pierwszej zmiany indukowanej w stanie hemodynamicznym pacjenta po pomiarach linii podstawowej dla 15 pacjentów w stabilnej klinicznie grupie, którzy mieli takie zmiany. W przypadku 11 z tych pacjentów pierwsza zmiana w stanie hemodynamicznym polegała na zmniejszeniu objętości żyły centralnej indukowanej przez nitroglicerynę lub furosemid; dla pozostałych 4 pierwsza zmiana polegała na zwiększeniu centralnej objętości żylnej wytwarzanej przez wstrzyknięcie angiograficznego środka kontrastowego (powodujące obciążenie objętościowe).
Rycina 4. Ryc. 4. Zmiana średniej PCWP i współczynnika amplitudy tętna u 15 stabilnych klinicznie pacjentów, u których wywołano zmiany w stanie hemodynamicznym. Wśród pacjentów, u których indukowaliśmy wzrost PCWP (za pomocą obciążenia objętościowego) lub spadki (przez podanie nitrogliceryny lub furosemidu), zmiana PCWP była dokładnie przewidziana przez zmianę stosunku impuls-amplituda. RMSE oznacza błąd średniej kwadratowej.
Zmiany w PCWP z linii podstawowej zostały następnie zneutralizowane na zmiany stosunku amplitudy tętna z linii podstawowej (ryc. 4). Zmiany indukowane w PCWP były dokładnie odzwierciedlone przez zmiany stosunku amplitudy impulsów (R2 = 0,79, błąd średniokwadratowy = . 2,69 mm Hg).
Analiza kliniczna
Zastanawialiśmy się, w jaki sposób stosunek amplitudy tętna można zastosować w warunkach klinicznych, aby scharakteryzować pacjentów jako mających niskie, normalne lub wysokie wartości dla PCWP. Ważne jest, aby odróżnić pacjentów o niskich wartościach PCWP od tych o wysokich wartościach, ponieważ odpowiednie leczenie dla tych grup jest przeciwne. W przypadku tych analiz klinicznych wykorzystano wartości bazowe i wielokrotne seryjne pomiary indukowanych zmian u 15 pacjentów stabilnych klinicznie. W 35 liniowych obserwacjach współczynnik amplitudy tętna prawidłowo zaklasyfikował 11 z 12 pacjentów z wyraźnie podwyższoną PCWP (.20 mm Hg), 14 z 17 z prawidłową PCWP (.12 mm Hg) i 5 z 6 z łagodne do umiarkowanego wzrosty PCWP (13 do 19 mm Hg). W przypadku trzech pacjentów niepoprawnie sklasyfikowanych jako normalne zgodnie ze współczynnikiem amplitudy impulsów, zmierzone wartości PCWP wynosiły tylko i 2 mm Hg powyżej zakresu przewidzianego przez stosunek amplitudy impulsu w dwóch i 4 mm Hg powyżej tego zakresu w trzecim; u jednego pacjenta, u którego przewidywano PCWP .20 mm Hg, zmierzona wartość wynosiła 19 mm Hg, a u jednego pacjenta, u którego współczynnik amplitudy impulsu przewidywał PCWP od 13 do 19 mm Hg, zmierzoną wartością było 10 mm Hg
[przypisy: buldog francuski olx, twaróg półtłusty kalorie, olx miechów ]