Nieinwazyjna metoda przewidywania ciśnienia zaklinowania płucnego i kapilarnego ad 6

Zatem stosunek amplitudy impulsu przewidywał PCWP we właściwej kategorii klinicznej dla 30 z 35 obserwacji linii podstawowej i mieścił się w granicach 4 mm Hg zmierzonej PCWP dla pozostałych 5. Po podaniu nitrogliceryny lub furosemidu, stosunek pulsu do amplitudy przewidywał PCWP we właściwym zakresie dla 9 z 11 pacjentów. U jednego pacjenta, u którego zakres został nieprawidłowo przewidziany, stosunek amplitudy tętna niedoszacował PCWP o 4 mm Hg (przewidywane PCWP, .12 mm Hg; zmierzone PCWP, 16 mm Hg), podczas gdy w drugim, stosunek niedoszacował zakresu PCWP o 2 mm Hg (przewidywane PCWP, .12 mm Hg; zmierzone PCWP, 14 mm Hg). Współczynnik amplitudy impulsów zmieniał się w innym kierunku niż PCWP u tylko jednego pacjenta, u którego stosunek amplitudy impulsu wzrósł z 1,00 do 1,21, podczas gdy PCWP spadł z 32 mm Hg do 28 mm Hg. Jednak u tego pacjenta stosunek amplitudy tętna nadal przewidywał prawidłowy zakres zarówno wartości PCWP przed podaniem nitrogliceryny, jak i wartości po nitroglicerynie (.20 mm Hg). W przypadku dwóch innych pacjentów stosunek amplitudy tętna wzrósł, ale zakres PCWP po podaniu nitrogliceryny lub furosemidu był nadal dokładnie zidentyfikowany (13 do 19 mm Hg u jednego pacjenta i .12 mm Hg w drugim). Największy spadek PCWP w grupie po podaniu nitrogliceryny lub furosemidu wystąpił u tych, którzy otrzymali furosemid na oddziale intensywnej opieki medycznej i byli badani 2,5 do 4 godzin później. Wartość PCWP spadła o 12 mm Hg (od 20 do 8 mm Hg), 10 mm Hg (od 24 do 14 mm Hg) i 6 mm Hg (od 20 do 14 mm Hg) u trzech pacjentów w tej grupie.
PCWP wzrósł u wszystkich 10 pacjentów po obciążeniu objętościowym, a stosunek amplitudy impulsu przewidywał wzrost PCWP w 9. U jednego pacjenta, u którego zmniejszył się stosunek amplitudy do amplitudy, stosunek przewidywał PCWP w 13 do 19 mm Zakres Hg zarówno przed, jak i po obciążeniu objętościowym, podczas gdy zmierzone wartości PCWP wynosiły odpowiednio 12 i 13 mm Hg. U dwóch innych pacjentów w tej grupie, stosunek amplitudy impulsu przewidywał, że PCWP będzie .20 mm Hg, gdy zmierzone wartości PCWP wynoszą 19 i 14 mm Hg. Żaden z pacjentów nie miał objawów podczas testu i nie obserwowano żadnych działań niepożądanych.
Dyskusja
Badania hemodynamiczne od dawna sugerują, że kontur odpowiedzi ciśnienia tętniczego na manewr Valsalvy może być predykcyjny dla PCWP.8 9 10 11 Hamilton et al. opisali związek pomiędzy odpowiedzią charakteryzującą się nagłą zmianą, a następnie płaską (odpowiedź fali prostokątnej ) (fig. 2) podczas fazy 2 manewru Valsalva (faza szczepu) i występowaniem zastoinowej niewydolności serca; stwierdziliśmy, że taka odpowiedź jest wysoce przewidywalna dla PCWP 20 mm Hg lub wyższej.8 Inni badacze wykazali, że odpowiedź u zdrowych pacjentów charakteryzowała się szybkim spadkiem ciśnienia skurczowego i ciśnienia tętna podczas tej fazy w wyniku przerwy w powrocie żylnym, powodującym spadek ciśnienia tętniczego i tętna, który miał wygląd sinusoidalny. 8, 9, 15 Gorlin i współpracownicy10 dokonali szczegółowych korelacji między pomiarami hemodynamicznymi a reakcjami w postaci fal na manewr Valsalvy w różnych warunkach sercowo-płucnych i wykazali że chociaż zarówno średnie ciśnienie w przedsionku, jak i PCWP mogą być podwyższone, gdy reakcja na manewr Valsalvy jest nienormalna, to podniesienie prawego ciśnienia w przedsionku z normalną PCWP nie wydaje się korelować z nieprawidłową odpowiedzią na manewr Valsalvy. W swoich badaniach odpowiedź kwadratowa była konsekwentnie związana z podniesieniem PCWP w zakresie od 20 do 37 mm Hg, podczas gdy Średnie ciśnienie w przedsionku było normalne lub tylko nieznacznie podwyższone
[podobne: olx miechów, buldog francuski olx, twaróg półtłusty kalorie ]