Nieinwazyjna metoda przewidywania ciśnienia zaklinowania płucnego i kapilarnego ad 7

Obecnie wydaje się, że odpowiedź prostokątna w najbardziej powszechnych warunkach klinicznych u ludzi jest związana przede wszystkim z podniesieniem PCWP.10, 11, 13, 15, 16 Jednym z niezbędnych warunków dla odpowiedzi w postaci fali prostokątnej wydaje się być utrzymanie napełnianie lewej komory w trakcie fazy wysiłkowej manewru Valsalvy.15 16 17 18 Obecnie wydaje się więc, że wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej generowany podczas fazy odkształcenia manewru Valsalvy utrudnia powrót krwi żylnej do serca. 18 19 20 Wykazano, po części w naszych laboratoriach, że lewe wymiary przedsionka i lewej komory oraz objętość skoku lewej komory i spadek ciśnienia tętniczego u osób z prawidłową funkcją sercowo-naczyniową, gdy wypełnienie lewej komory spada gwałtownie w odpowiedzi na manewr Valsalvy. 22 23 24 I odwrotnie, w miarę postępu zastoju w płucach, powodując wzrost PCWP, można się spodziewać, że reakcja na manewr Valsalvy stanie się progresją. bardzo kwadratowy w konfiguracji. Wiele dotychczasowych podejść podjęto w celu nieinwazyjnego przewidywania PCWP, w tym stosowania echokardiograficznych technik dopplerowskich, ale żadna z nich nie okazała się wystarczająco wiarygodna, aby była przydatna klinicznie. 25, 26 Ponieważ kontur reakcji na manewr Valsalvy wydawał się obiecujący. jako predyktor PCWP, wykonaliśmy serię pilotażowych obserwacji w celu określenia wartości stosunku amplitudy tętna odpowiadającego klinicznym wartościom granicznym 12 mm Hg i 20 mm Hg dla PCWP. Następnie uzyskaliśmy wartości PCWP poprzez bezpośredni pomiar z równoczesnym testowaniem stosunku amplitudy tętna w grupach pacjentów z klinicznie stabilną i niestabilną klinicznie chorobą. Analiza regresji liniowej wykazała, że stosunek amplitudy impulsu korelował ze zmierzoną wartością PCWP z klinicznie użytecznym stopniem dokładności. Zarówno przewidywanie kategorii klinicznej PCWP za pomocą stosunku amplitudy tętna, jak i zmiany w PCWP wytwarzane przez obciążenie objętościowe lub podawanie nitrogliceryny lub furosemidu były również wystarczająco dokładne, aby były użyteczne klinicznie. Z 10 nieprawidłowych kategoryzacji 5 mieściło się w granicach 2 mm Hg zmierzonej PCWP, 3 mieściło się w granicach 4 mm Hg, a 2 mieściło się w granicach 6 mm Hg mierzonej wartości. Uważamy, że te błędy nie doprowadziłyby do poważnej błędnej interpretacji stanu klinicznego pacjentów. Pasywnie wywołany wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej u pacjentów z rurkami dotchawiczymi, którzy przyjmowali różne środki wazoaktywne, wykazał podobną zależność między konturem fazy napięcia, skalibrowanym przez stosunek amplitudy tętna a PCWP.
Podstawową diagnozą 30 spośród 34 pacjentów ocenianych w tym badaniu była choroba niedokrwienna serca. Chociaż rozległe, choć nieoślepione doświadczenie z ponad 2100 pacjentami w ciągu ostatnich sześciu lat wskazało, że stosunek amplitudy tętna jest wysoce predykcyjny dla bezpośrednio zmierzonej PCWP u pacjentów z innymi postaciami nabytej choroby serca (nadciśnienie, zastawkowe, miopatyczne i procesów osierdzających), konieczne będą dodatkowe systematyczne badania w celu oceny tej techniki u szerszego zakresu pacjentów. Należy również podkreślić bezpieczeństwo tej metody
[hasła pokrewne: usg jamy brzusznej bydgoszcz, buldog francuski olx, badania przed ciążą pakiet ]