Nieinwazyjna metoda przewidywania ciśnienia zaklinowania płucnego i kapilarnego cd

Pierwszych 20 wybranych pacjentów, grupa stabilna klinicznie, nie byli intubowani i nie otrzymywali leków wazoaktywnych; 19 z tych pacjentów miało udokumentowaną chorobę wieńcową, 10 miało nadciśnienie, 3 miało cukrzycę, 2 miało migotanie przedsionków, a cierpiało na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. W trakcie badania 15 z tych stabilnych pacjentów miało zmiany indukowane w ich stanie hemodynamicznym, albo zmniejszenie centralnej objętości żylnej poprzez podanie podjęzykowej nitrogliceryny lub doustnego furosemidu, albo rozszerzenie objętości żyły centralnej przez podanie angiograficznego środka kontrastowego . Współczynnik PCWP i stosunek amplitudy impulsu były mierzone seryjnie w celu udokumentowania tych zmian. Czternastu dodatkowych pacjentów, grupa niestabilna klinicznie, otrzymywało leki wazoaktywne; 12 z tych pacjentów miało również założone rurki dotchawicze. Ośmiu z tych pacjentów otrzymywało małe dawki wlewów dopaminy, sześciu otrzymywało infuzje nitrogliceryny, dwóch otrzymywało infuzję nitroprusydku sodu, jeden otrzymywał ciągły wlew aminofiliny, a jeden otrzymywał ciągły wlew esmololu. Protokół pomiaru wartości PCWP i stosunku amplitudy impulsu na linii bazowej
Współczynnik PCWP i stosunek pulsu do amplitudy mierzono bezpośrednio jednocześnie w warunkach linii podstawowej po uzyskaniu świadomej zgody od pacjentów. PCWP mierzono bezpośrednio w stanie ustalonym, przy czym pacjent był w pozycji na plecach z użyciem 7-francuskiego cewnika z balonem zakończonym pojedynczym światłem (Arrow International, Reading, Pa.) I zrównowaonymi przetwornikami wielokrotnego użytku (Medex, Hilliard, Ohio). do linii środkowej pachwiny. Pozycja klinowo-klinowa została potwierdzona w laboratorium cewnikowania za pomocą bezpośredniej fluoroskopowej obserwacji końcówki cewnika i pojawienia się typowego śledzenia klinowo-ściskanego. Wartości średnie dla prawego przedsionka w linii prostej uzyskano również u wszystkich 14 pacjentów badanych w laboratorium cewnikowania.
Ten sam system zastosowano w oddziałach intensywnej opieki medycznej i chirurgicznej, z tym wyjątkiem, że systemy przetworników do pomiaru PCWP były jednorazowe. Na oddziałach intensywnej terapii forma falowa została zaakceptowana jako reprezentatywna dla PCWP tylko wtedy, gdy wykazywała wyraźne fale a i v oraz wyraźną zmianę od kształtu fali płucnej i ciśnienia. Współczynnik amplitudy tętna mierzono, umieszczając wykrywacz wokół jednego palca nieobciążonego ramienia i naciskając system detektora i palec małym mankietem zewnętrznym, jak opisano powyżej i opisano wcześniej.13 Ustnik przymocowany do urządzenia za pomocą elastycznego przewodu został następnie umieszczony w jamie ustnej pacjenta w ramach przygotowań do wykonania manewru Valsalva. W zaintubowanych pacjentach torba anestezjologiczna i zespół monitora ciśnienia były połączone bezpośrednio z rurką dotchawiczą. Faza odkształcenia manewru Valsalva była utrzymywana w zakresie od 30 do 40 mm Hg lub ciśnienie bierne w zakresie od 25 do 35 mm Hg wprowadzano przez rurkę dotchawiczą, prowadząc manometr manometryczny on-line, o ile to możliwe, przez 10 do 12 sekund.
Szeregowe obserwacje po indukcji zmian hemodynamicznych
Podjęto podjęzykową nitroglicerynę (0,4 mg) wybranym pacjentom, a wartość PCWP i stosunek pulsu do amplitudy zmierzono ponownie pięć minut później
[przypisy: zarobki ratownika medycznego, usg jamy brzusznej bydgoszcz, sonomed szczecin cennik ]