Nieinwazyjna metoda przewidywania ciśnienia zaklinowania płucnego i kapilarnego

Ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej (PCWP) jest ważnym wskaźnikiem czynności serca oraz objętości żylnej i płucnej wewnątrznaczyniowej. Kliniczne i radiograficzne metody wykrywania zastoinowej niewydolności serca są niewrażliwe na wzrost PCWP, i 2, a hemodynamiczne monitorowanie tego ciśnienia przy użyciu zakończonego balonem cewnika skierowanego do przepływu stało się powszechne u pacjentów z ostrymi schorzeniami. jest procedurą inwazyjną i czasami powoduje ciężkie powikłania, cewnikowanie tętnicy płucnej nie jest dopuszczalną alternatywą dla badań przesiewowych lub jako przewodnik rutynowej terapii zastoinowej niewydolności serca.4 5 6 Nieinwazyjna metoda oceny PCWP może przyczynić się do wczesnego wykrywania zastoinowej niewydolności serca – ważnym celem, w którym wykazano, że wczesne leczenie niewydolności serca zmniejsza śmiertelność i częstość hospitalizacji z powodu zastoinowej niewydolności serca.7 Od 1944 r. Raporty wskazują, że kontur fazy odkształcenia tętniczej odpowiedzi na manewr Valsalvy jest związany z PCWP i końcowym ciśnieniem rozkurczowym lewej komory.8 9 10 11 12 Opracowaliśmy nieinwazyjne wykrywanie i rejestrowanie układ zapewniający odtwarzalne oszacowanie odpowiedzi tętniczej na manewr Valsalva i przetestowany w porównaniu z bezpośrednimi pomiarami PCWP. To prospektywne, zaślepione badanie dostarcza wstępnych danych wskazujących, że ta metoda może przewidywać PCWP z klinicznie znaczącym stopniem dokładności.
Metody
Fazy reakcji ciśnienia tętniczego na manewr Valsalvy
Manewr Valsalvy podnosi ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, zmniejsza żylny powrót do serca i objętość wyrzutową oraz zwiększa ciśnienie żylne. Wyniki badań ciśnienia tętniczego na ogół wskazują na cztery wyraźne fazy w odpowiedzi na manewr Valsalvy12. W fazie ciśnienie tętnicze wzrasta w wyniku przeniesienia na obrzeża zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej; w fazie 2 zmniejsza się ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i tętna w wyniku zmniejszonego powrotu żylnego z ciągłym obciążeniem; faza 3 zaczyna się od uwolnienia odkształcenia, co powoduje nagły spadek ciśnienia tętniczego; aw fazie 4 ciśnienie tętnicze przenika do poziomów powyżej kontroli, przy zwiększonym ciśnieniu tętna.
Nieinwazyjna metoda określania PCWP
Nasz nieinwazyjny system przetwarzania impulsów obwodowych składa się z ciśnieniowego detektora tętna i zespołu kondycjonującego (ciśnienie, wzmacniacz i filtr), który przekazuje odbity od tętna kontur tętna z jednego z palców pacjenta na komputer osobisty. Ustnik jest połączony za pomocą przewodu z przetwornikiem ciśnienia podłączonym do komputera osobistego w celu zapewnienia stałego wskazania nacisku naprężenia na ekranie wideo sterowanym przez system komputerowy. System kondycjonowania sygnału zapewnia ciągłe, regulowane przez operatora wzmocnienie, z możliwością zwiększenia sygnału do 500 razy. System ten został wcześniej opisany.13
Manewr Valsalvy wykonano, prosząc pacjenta, po normalnej inspiracji, aby wydychał z siłą wystarczającą do podniesienia markera na monitorze wideo najpierw do 10 do 20 mm Hg, następnie do 20 do 30 mm Hg, a na koniec do 30 do 40 mm Hg, jeśli toleruje to ciśnienie
[przypisy: leczenie po amputacji palca, laserowe usuwanie blizn warszawa, lekarz chorób wewnętrznych ]