Nierozpoznana infekcja wirusem HIV w szpitalach intensywnej opieki

Listy Artykuł Janssena i in. (Wydanie 13 sierpnia) jest mile widzianym dodatkiem do rosnącej debaty nad poradnictwem i testowaniem hospitalizowanych pacjentów na ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV). Autorzy jednak przyjmują dwa założenia, które stronią od swoich odkryć na rzecz zarysowanej przez nich strategii testowania, i pomijają dwie analizy, które są niezbędne, aby ocenić ogólny wpływ tego programu na zdrowie publiczne.
W swoich obliczeniach liczby wykrywalnych zakażeń HIV autorzy uznają, ale nie określają ilościowo, że pacjenci mogą odmówić testowania. W przeglądzie istniejących danych w 1991 r. Instytut Medycyny stwierdził, że poradnictwo nieseksualne kobiet w ciąży przyniosłoby stopę akceptacji na poziomie około 40 procent, podczas gdy od 70 do 80 procent kobiet zaakceptowałoby testowanie, gdyby było aktywnie zalecane. testowanie może wiązać się z niższym ryzykiem zakażenia wirusem HIV niż u osób, które go odrzucają; w jednym badaniu ci, którzy odmówili testowania, byli 5,3 razy bardziej podatni na zakażenie HIV
Drugie założenie, że HIV-dodatni pacjenci bez objawowego zakażenia HIV lub zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) mają zakażenie HIV, które wcześniej było nierozpoznane, ignoruje fakt, że wielu bezobjawowych nosicieli wirusa HIV już zna ich status HIV. W ostatnim kwartale 1990 r. 26 procent uczestników badania AIDS Knowledge and Attitudes Survey (obejmującego dawców krwi) przeszło już testowanie.
Autorzy nie potrafią ocenić fenomenu fałszywie dodatnich testów, dobrze znanego zagrożenia związanego z badaniem przesiewowym w kierunku chorób o niskim rozpowszechnieniu. Jeśli czułość i specyficzność sekwencji testującej HIV wynoszą odpowiednio 0,99 i 0,999, a testowanie zostanie rozszerzone na populację sugerowaną przez Janssena i wsp., 2,6 procent pacjentów, u których wynik testu jest pozytywny, będzie miało wyniki fałszywie dodatnie. Jeśli jednak specyficzność spadnie tylko nieznacznie, do 0,99 (co jest możliwe, jeśli badanie zostanie szybko rozszerzone na szpitale mniej doświadczone w stosowaniu technik laboratoryjnych), 5 23 000 pacjentów, którzy nie zostali faktycznie zainfekowani (21 procent), będzie miało pozytywny wynik. Obciążenie stresu psychicznego, niepotrzebna aborcja, unikanie kontaktów seksualnych i dyskryminacja są nieobliczalne.
Wreszcie, nigdzie w swoim raporcie autorzy nie podnoszą kwestii kosztów strategii, które badają, nie mówiąc już o próbie oceny ich efektywności kosztowej, krytycznego elementu w decyzji o wdrożeniu jakiejkolwiek polityki zdrowotnej.
Samo istnienie puli niewykrytych zakażeń wirusem HIV samo w sobie nie uzasadnia potencjalnie kosztownych programów poradnictwa i testowania. Bez omówionych tutaj rodzajów analiz rutynowe testy na obecność HIV pacjentów szpitali pozostają interwencją o niepewnym wpływie na zdrowie publiczne.
Peter Lurie, MD, MPH
Robert A. Lowe, MD, MPH
Andrew L. Avins, MD, MPH
Kathryn A. Phillips, Ph.D.
James G. Kahn, MD, MPH
Patricia E. Franks, BA
Daniel H. Ciccarone, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94105
5 Referencje1 Janssen RS, St Louis ME, Satten GA, i in. . Zakażenie wirusem HIV wśród pacjentów w szpitalach ostrej opieki w USA – strategie doradztwa i testowania pacjentów w szpitalu. N Engl J Med 1992; 327: 445-52.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hardy LM, wyd. Badanie przesiewowe HIV kobiet w ciąży i noworodków. Washington, DC: National Academy Press, 1991: 91.
Google Scholar
3. Hull HF, Bettinger CJ, Gallaher MM, Keller NM, Wilson J, Mertz GJ. . Porównanie częstości występowania HIV-przeciwciało u pacjentów wyrażających zgodę na obniżenie poziomu przeciwciał HIV w klinice STD. JAMA 1988; 260: 935-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. National Center for Health Statistics, Hardy AM. Wiedza i postawy AIDS na przełomie października i grudnia 1990 r .: tymczasowe dane z ankiety przeprowadzonej przez National Health Interview Survey. Wcześniejsze dane ze statystyk dotyczących zdrowia i życia. No. 204. Hyattsville, Md .: Public Health Service, 1991. (Publikacja DHHS nr (PHS) 91-1250.)
Google Scholar
5. Schwartz JS, Dans PE, Kinosian BP. . Ocena, wydajność i wykorzystanie testu ludzkiego wirusa niedoboru odporności: propozycje ulepszenia dobrych testów. JAMA 1988; 259: 2574-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Lurie i współpracownicy poruszają ważne kwestie dotyczące zaleceń dotyczących rutynowej oferty poradnictwa i testów na temat HIV dla pacjentów szpitali. Jednym z takich problemów jest odmowa przetestowania na HIV przez niektóre osoby. Nie byliśmy w stanie oszacować odsetka takich pacjentów, ponieważ nie jesteśmy świadomi żadnych badań opartych na szpitalach programów poradnictwa i testów, których wyniki mogłyby być ekstrapolowane na naród. Nie jest również jasne, czy dane z badań w innych miejscach, takich jak kliniki chorób przenoszonych drogą płciową, można uogólnić na szpitale. Chociaż potrzebne są badania do oceny poradnictwa i testów szpitalnych, zapewnienie poufności wyników testów na HIV, zapewnienie odpowiedniej opieki medycznej niezależnie od wyników testów oraz skierowanie lub zapewnienie opieki medycznej pacjentom zakażonym HIV pomoże zmaksymalizować liczbę pacjentów szpitalnych, którzy zgoda na doradztwo i testowanie.
Odsetek pacjentów zakażonych HIV, którzy są świadomi swojego statusu zakażenia, z pewnością wpłynie na oszacowanie skuteczności programu poradnictwa i testowania. Fakt, że 29 procent uczestników badania AIDS Knowledge and Attitudes Survey zgłosiło, że poddano je badaniom na obecność wirusa HIV do marca 1911 roku, nie musi oznaczać, że duża liczba bezobjawowych osób zakażonych HIV zna swój status HIV. Ponieważ większość osób rutynowo poddawanych badaniom przesiewowym pod kątem zakażenia HIV1 jest niskiego ryzyka, łączna liczba zarażonych osób zidentyfikowanych w wyniku takiego badania przesiewowego jest niewielka. Na przykład, jeśli użyje się seroprewencji HIV w wysokości 0,0051 procent, 2 badania 13 milionów dawców krwi w ciągu roku zidentyfikują tylko 663 nosicieli wirusa HIV. Nie jesteśmy również świadomi danych, które odnoszą się do tego, czy pacjenci zakażeni wirusem HIV wiedzą o swoim stanie zakażenia.
Zapewnienie dokładnych wyników testów na HIV jest integralną częścią każdego programu badań na dużą skalę. Jednak Lurie i jego współpracownicy przeszacowują liczbę wyników fałszywie pozytywnych Ocena szeroko stosowanego algorytmu badania na obecność wirusa HIV z udziałem testu immunoenzymatycznego z następczą analizą Western wykazała, że czułość tego testu wynosi 0,994, ze swoistością większą niż 0,9999.3. Na podstawie tych danych, jeśli wszyscy pacjenci mają od 15 do 54 lat zostały przebadane na obecność wirusa HIV w 593 szpitalach z częstością diagnoz
[hasła pokrewne: twaróg półtłusty kalorie, przychodnia dla dzieci warszawa, sonomed szczecin cennik ]