Odporne na gruźlicę wielolekoodporowe gruźlicze zapalenie osierdzia w ciężkim szpitalu u dwóch pacjentów z AIDS

W 1991 r. Doszło do wybuchu wielolekoopornej gruźlicy, określanej jako gruźlica odporna co najmniej na izoniazyd, rifampinę, ethambutol i streptomycynę.1 2 3 Gruźliczne zapalenie osierdzia rozwinęło się u dwóch pacjentów.
Pacjent 1, 35-letni mężczyzna z AIDS, był hospitalizowany z gorączką i niedociśnieniem. Miał dwie wcześniejsze hospitalizacje z powodu możliwej gruźlicy i był leczony izoniazydem, ryfampiną, pirazynamidem, ethambutolem i streptomycyną, ale nie przestrzegał terapii. W momencie przyjęcia liczba białych krwinek wynosiła 4900 na milimetr sześcienny (4,9 x 109 na litr), przy czym liczba CD4 wynosiła 3 na milimetr sześcienny (0,003 x 109 na litr), a hematokryt wynosił 0,28. Rozmaz plwociny ujawnił prątki o wysokiej kwasowości. Rozpoczęto leczenie przeciwgruźlicze. Pacjent stał się niedotleniony i wymagał wentylacji mechanicznej. Roentgenogram klatki piersiowej ujawnił kardiomegalię i konsolidację płatów. Echokardiogram wykazał duży wysięk osierdziowy z tamponadą. Pomimo perikardiotomii pacjent miał zatrzymanie akcji serca i zmarł. Mycobacterium tuberculosis oporne na izoniazyd, rifampinę, ethambutol i streptomycynę, ale umiarkowanie podatne na pirazynamid, hodowano z plwociny. Sekcja zwłok wykazała fibryniczne zapalenie osierdzia i gruźlicę prosówkową obejmującą płuca, śledzionę, nerki, tarczycę, węzły chłonne i tkankę osierdziową.
Pacjent 2, 40-letni mężczyzna z AIDS, był hospitalizowany z powodu gorączki i utraty wagi. Liczba białych krwinek wynosiła 2900 na milimetr sześcienny (2,9 x 109 na litr), a liczba komórek CD4 wynosiła 20 na milimetr sześcienny (0,02 x 109 na litr), a hematokryt wynosił 0,22. Pałeczki szybko kwasowe znaleziono na rozmazach plwociny, a pacjent był leczony izoniazydem, ryfampiną, pirazynamidem i ethambutolem. Roentgenogram klatki piersiowej ujawnił adenopatię wnęki, kardiomegalię i naciek prawego płata dolnego. Powstało niedociśnienie, a echokardiogram wykazał duży wysięk osierdziowy z tamponadą. Przeprowadzono perikardiotomię i biopsję. Rozmaz płynu osierdziowego był ujemny w przypadku prątków kwasoopornych. Niedociśnienie utrzymywało się, a pacjent zmarł. Badanie mikroskopowe tkanki osierdzia ujawniło prątki o wysokiej kwasowości, a M. tuberculosis wyizolowano ze szpiku kostnego, plwociny, krwi i płynu osierdziowego. Izolat plwociny był odporny na izoniazyd, rifampinę, pirazynamid, ethambutol i streptomycynę.
Transmisja w zespole została udokumentowana w przypadku obu pacjentów poprzez analizę polimorfizmów z fragmentacją restrykcyjną. Obaj pacjenci byli hospitalizowani na oddziale AIDS w ciągu 10 tygodni od ich ostatecznego przyjęcia. Zapalenie osierdzia rozwinęło się pomimo użycia wielu leków pierwszego rzutu przeciwko gruźlicy. Wielooporna M. tuberculosis nie została zidentyfikowana u tych pacjentów przed śmiercią, co uniemożliwiło skuteczne leczenie. Lekarze muszą zdawać sobie sprawę z wielolekoopornych zakażeń M. tuberculosis obejmujących zarówno miejsca płucne, jak i pozapłucne.
David L. Horn, MD
Wybierz Hewlett, Jr., MD
Celia Alfalla, MD
Stephen Peterson, MD
Lincoln Medical and Mental Health Center, Bronx, NY 10451
3 Referencje1 Hewlett D, Franchini D, Horn D, i in. . Wybuch wielolekoopornej gruźlicy w szpitalu w Nowym Jorku w 1991 roku. MMWR Morb Mortal Wkly Rep (w druku).
Google Scholar
2. Alfalla C, Hewlett D, Horn D, i in. Wybuch wielolekoopornej gruźlicy u 28 pacjentów w szpitalu w Nowym Jorku. W: Proceedings of 32. Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemioterapia, Anaheim, Kalifornia, 11-14 października 1992 r. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1992. abstract.
Google Scholar
3. Franchini D, Hewlett D, Alfalla C, i in. Tuberkulinowe testy skórne wśród 64 pracowników szpitala miejskiego, związanych z oddziałem AIDS w szpitalu. W: Proceedings of 32. Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemioterapia, Anaheim, Kalifornia, 11-14 października 1992 r. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1992. abstract.
Google Scholar
(3)
[więcej w: przychodnia dla dzieci warszawa, apteka suwałki dyżur, półpasiec objawy zdjęcia ]