PML u pacjentów leczonych fumaranem dimetylu

Nieuwkamp i in. (Wydanie 9 kwietnia) zgłosić przypadek postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML) u pacjenta z łuszczycą, który otrzymywał zmieszany fumaran dimetylu o opóźnionym uwalnianiu (DMF) (nazwa handlowa, Psorinovo, apteka złożona, Mierlo-Hout ), ale którzy nie mieli ciężkiej limfocytopenii. Zwracamy uwagę, że wykazano, że DMF zmniejsza specyficzne subpopulacje limfocytów, nawet gdy całkowita liczba limfocytów przekracza 500 komórek na milimetr sześcienny.2 Wydaje się zatem, że pomimo prawidłowej liczby limfocytów pacjenci otrzymujący DMF mogą być narażeni na ryzyko infekcji . Ludzki mięsak Kaposiego związany z herpeswirusem 8 rozwinęła się u pacjenta z łuszczycą, który był leczony DMF i który miał normalną całkowitą liczbę limfocytów, ale małą liczbę limfocytów CD4 + i CD8 +.3. Zatem, może być ważne, aby ocenić liczbę komórek określonych podzbiorów limfocytów. podczas leczenia DMF. <!–more–>Oszac  owano, że pomiar wewnątrzkomórkowych stężeń ATP w limfocytach CD4 + ma wpływ na obniżoną odporność na CD4 + podczas leczenia DMF.4. Niski poziom wewnątrzkomórkowego ATP w limfocytach CD4 + wykryto u pacjenta, u którego rozwinął się PML związany z DMF. 5 Lekarze przepisujący DMF powinni zachowują czujność i monitorują zdarzenia niepożądane związane z upośledzoną odpornością komórkową.  Deepak Balak, MD  Enes Hajdarbegovic, MD  Erasmus MC, Rotterdam, Holandia  re. nl  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  5 Referencje1. Nieuwkamp DJ, Murk JL, van Oosten BW, et al. PML u pacjenta bez ciężkiej limfocytopenii otrzymującej fumaran dimetylu. N Engl J Med 2015; 372: 1474-1476  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Spencer CM, Crabtree-Hartman EC, Lehmann-Horn K, Cree BA, Zamvil SS. Redukcja limfocytów T CD8 (+) u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym leczonych fumaranem dimetylu. Neurol Neuroim  munol Neuroinflamm 2015; 2: e76-e76  Crossref  3. Philipp S, Kokolakis G, Hund M, i in. Zmiany immunologiczne u pacjentów z łuszczycą poddanych długotrwałemu leczeniu estrami kwasu fumarowego: ryzyko wystąpienia mięsaka Kaposiego? Eur J Dermatol 2013; 23: 339-343  Web of Science Medline  4. Gambichler T, Scola N, Rotterdam S, i in. Monitorowanie wewnątrzkomórkowego stężenia trifosforanu adenozyny we krwi obwodowej CD4 (+) u pacjentów z łuszczycą leczonych estrami kwasu fumarowego. Acta Derm Venereol 2012; 92: 364-366  Crossref Web of Science Medline  5. Haghikia A, Perrech M, Pula B, i in. Funkcjonalna energetyka odporności komórkowej CD4 + w postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii związanej z przeciwciałami monoklonalnymi w zaburzeniach autoimmunologicznych. PLoS One 2011; 6: e18506-e18506  Crossref Web of Science Medline  Możemy dodać do ostatnich doniesień o przypadkach Nieuwkampa i in. PML u pacjenta bez ciężkiej limfocytopenii, która otrzymywaÅ  ‚a złożony DMF i Rosenkranz et al. (Wydanie 9 kwietnia) PML u pacjenta z ciężką limfocytopenią leczonego DMF o opóźnionym uwalnianiu (Tecfidera, Biogen Idec).  Rycina 1. Obraz kliniczny i histopatologia. Cząstki częściowo owrzodzone i krwotoczne obserwowano na tułowiu (panel A), twarzy, nogach i ramionach. Pokazano fragment skrzyni (panel B). Jednocześnie widoczne były zmiany łuszczycowe (panel A). Barwienie hematoksyliną i eozyną (mniejsze powiększenie w panelu C i większe powiększenie w panelu D) wykazało nekrozę naskórka, okołonaczyniowy naciek limfocytów i wynaczynione erytrocyty.  Przedstawiamy 23-letniego mężczyznę z łuszczycą, leczonego DMF (Fagron). Po 2 miesiącach leczenia wystąpiła gorączka, zmiany skórne niezwiązane z łuszczycą oraz powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, pachowych i pachwinowych (ryc. 1). Wyniki histopatologiczne były zgodne z zakażeniem herpeswirusem. Testy reakcji łańcuchowej polimerazy potwierdziły rozpo  znanie infekcji wirusem ospy wietrznej-półpaśca (VZV); testy serologiczne były pozytywne dla przeciwciał IgM przeciwko VZV, ale nie było odpowiedzi IgG. Pacjent nie miał udokumentowanej limfocytopenii (ryc. S1 w Dodatku Aneks, dostępny z pełnym tekstem tego listu na). Ponieważ jego historia medyczna wspomniała o ospę wietrzną w dzieciństwie, postawiliśmy diagnozę uogólnionej infekcji VZV.  Leczenie DMF mogło reaktywować zakażenie VZV u tego pacjenta, ponieważ infekcja rozwinęła się 2 miesiące po rozpoczęciu leczenia, nigdy nie otrzymywała terapii światłem ultrafioletowym i nie stosował miejscowych glukokortykoidów. Przypadek ten sugeruje, że pacjenci leczeni DMF mogą mieć zwiększone ryzyko infekcji wirusowej, nawet przy braku limfocytopenii.  Marloes S van Kester, MD, Ph.D.  Jan N. Bouwes Bavinck, MD, Ph.D.  Koen D. Quint, Ph.D.  Leiden University Medical Center, Leiden, Holandia  ms nl  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów zw  iązanego z tym pismem.  Odniesienie1. Rosenkranz T, Novas M, Terborg C. [więcej w: lekarze, kardiologia kielce, alergolog ]
[hasła pokrewne: rejestracja dawców szpiku, topinambur allegro, leczenie po amputacji palca ]