Redukcja póznej smiertelnosci po chorobie wieku dzieciecego

Skumulowana częstość występowania zgonów z powodu raka lub niepożądanych przyczyn związanych z terapią po 15 latach od rozpoznania pierwotnego raka u 5-letnich pacjentów. Przyczyny późnej śmiertelności wśród osób, które przeżyły ostrą białaczkę limfoblastyczną (po lewej) i chłoniak nieziarniczy (po prawej), którzy otrzymali diagnozę w wieku do 20 lat, są pokazani dla kolejnych epok diagnozy. Regresje są wielomianami (3 stopnie dla ostrej białaczki limfoblastycznej i 2 stopnie dla chłoniaka nieziarniczego). Wszystkie dane pochodzą z firmy Armstrong i wsp., 1, w tym z tabeli S6 dodatku dodatkowego (dostępne z pełnym tekstem ich artykułu na stronie), z wyjątkiem wartości P równej 0,16; w ich artykule wartość P wynosiła <0,001. ANOVA oznacza analizę wariancji.  Wyniki badania nad przeżyciem raka u dzieci (CCSS) opisali Armstrong i in. <!–more–>(Wydanie z 3 marca) wykazuje uderzające zmniejszenie śmiertelności specyficznej dla raka po 15 lat  ach od rozpoznania u dzieci i młodzieży z ostrą białaczką limfoblastyczną lub chłoniakiem nieziarniczym, którzy przeżyli 5 lat (ryc. 1). Raki te stanowią od 25 do 30% wszystkich nowotworów u Amerykanów w wieku poniżej 20 lat.2  Autorzy twierdzą, że wśród 8500 osób, które przeżyły ostrą białaczkę limfoblastyczną, późna śmiertelność związana z leczeniem również zmniejszyła się w znacznym tempie (P <0,001). Spadek przedstawiony na rysunku nie wydaje się jednak znaczący. Co więcej, trendy wskazują, że więcej 5-letnich pacjentów, którzy przeżyli białaczkę, umiera przed 40 rokiem życia z przyczyn zdrowotnych innych niż nawrót białaczki niż z samej białaczki. Wśród osób, które przeżyły chłoniak nieziarniczy, tendencja wzrastającego odsetka zgonów z powodów innych niż chłoniak niż z samego chłoniaka jest jeszcze bardziej złowieszcza (ryc. 1).  Późna śmiertelność z przyczyn innych niż pierwotnie zdiagnozowany (tj. Zgon   z nowego nowotworu lub z innych przyczyn) była większa niż 90% wśród pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną i większa niż 75% wśród pacjentów z chłoniakiem nieziarniczym (ryc. 1) . Aby rzucić światło na ten narastający problem, czy autorzy będą komentować, które drugie nowotwory i inne przyczyny doprowadziły do śmierci tych, którzy przeżyli, zanim osiągnęli swoje 25-40 urodziny?  Archie Bleyer, MD  Oregon Health and Science University, Bend, OR  Dr Bleyer zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje i przemówienia od Sigma-Tau Pharmaceuticals oraz honorarium od Jazz Pharmaceuticals. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  2 Referencje1. Armstrong GT, Chen Y, Yasui Y, et al. Zmniejszenie śmiertelności w późnym wieku u 5-letnich pacjentów z rakiem w wieku dziecięcym. N Engl J Med 2016; 374: 833-842  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. SEER * Baza danych statystycznych: Często  ść występowania – SEER 18 danych badawczych dotyczących regresji + przypadki huraganu Katrina w sprawie procesu Luizjana, listopad 2014 r. Sub (2000-2012) <dostosowanie ludnosci katrina > – powiązane z atrybutami powiatu – Stany Zjednoczone, 1969-2013 powiaty, National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance Research Program, Surveillance Systems Branch, wydany w kwietniu 2015 r., Na podstawie wniosku z listopada 2014 r. Bethesda, MD: National Cancer Institute .  Odpowiedź  Autorzy odpowiedzą: Bleyer podkreśla znaczenie naszych odkryć z kohorty CCSS. Potwierdzamy, że wartość P mniejsza niż 0,001 dla zmniejszenia skumulowanej częstości zgonów z powodów związanych ze zdrowiem wśród osób, które przeżyły ostrą białaczkę limfoblastyczną (tabela 2 naszego artykułu) jest rzeczywiście prawidłowa. Ta wartość prawidłowo uwzględnia funkcje czasu do zdarzenia, cenzurowania i śmierci w ramach analizy przeżycia. Test F  , którego użył Bleyer, nie uwzględnia prawidłowo zmian stochastycznych związanych z tymi danymi w czasie do zdarzenia. Przeciwnie, bierze nasze pięć szacunków skumulowanych częstości jako obserwacji i czyni nie do przyjęcia założenie, że są one zmiennymi Gaussa ze wspólną wariancją.  Tabela 1. Tabela 1. Przyczyny zgonu 5 lub więcej lat po rozpoznaniu u chorych na ostrą białaczkę limfoblastyczną i chłoniaka nieziarniczego przed przeżytkiem w wieku niemowlęcym przed przeżytkiem 40. roku życia.Blekot wzmacnia punkt krytyczny, który w miarę starzenia się osób jest bardziej zagrożony śmiercią przyczyny związane ze zdrowiem (najczęściej przyczyny związane z leczeniem) niż zgon z pierwotnego raka. Wcześniej opisywaliśmy dane dotyczące śmiertelności z kohorty CCSS, z których wynika, że 30 lat po wstępnej diagnozie raka skumulowana późna śmiertelność z pierwotnego raka została przekroczona wskutek śmiertelności, która nie była związ  ana z nawrotem raka lub przyczynami zewnętrznymi.1 W bieżącym artykule wykazano, że do późnej całkowita śmiertelność została zmniejszona wśród osób, które przeżyły w os [przypisy: lekarze, psycholog lublin, stomatologia dziecięca ]
[przypisy: rejestracja dawców szpiku, topinambur allegro, leczenie po amputacji palca ]