Trombocytopenia wywołana heparyną związana z fondaparynuksem

Trombocytopenia wywołana heparyną jest przejściową chorobą, w której trombocytopenia pojawia się około tygodnia po ekspozycji na heparynę.1 Często występuje również zakrzepica tętnicza lub żylna, w tym martwica nadnercza z powodu zakrzepicy żył nadnerczy. Trombocytopenia wywołana heparyną jest wywołana przez przeciwciała aktywujące płytki krwi przeciw kompleksom czynnika płytkowego 4 (PF4) -heparyny. Jego częstotliwość zmniejsza się o czynnik około 10 z heparyną drobnocząsteczkową w porównaniu z niefrakcjonowaną heparyną. Uważa się, że ryzyko trombocytopenii wywołanej przez heparynę jest nawet niższe – być może pomijalne – u fondaparynuksu (Arixtra), 2 to inhibitor czynnika Xa wzorowany na sekwencji krytycznej pentasacharydu heparyny. Zgodnie z naszą wiedzą nie ustalono związku przyczynowego między leczeniem fondaparynuksem a występowaniem trombocytopenii wywołanej przez heparynę. Continue reading „Trombocytopenia wywołana heparyną związana z fondaparynuksem”

Anidulafungin versus Fluconazole dla inwazyjnej kandydozy ad 7

Wśród biorców anidulafunginy, którzy mieli uporczywie pozytywne kultury, trzech miało C. glabrata, dwóch miało C. parapsilosis, dwóch miało C. albicans, a jeden C. tropicalis, podczas gdy wśród flukonazolowych biorców z uporczywie dodatnimi hodowlami, dziewięć miało C. Continue reading „Anidulafungin versus Fluconazole dla inwazyjnej kandydozy ad 7”

Nieinwazyjna metoda przewidywania ciśnienia zaklinowania płucnego i kapilarnego ad 7

Obecnie wydaje się, że odpowiedź prostokątna w najbardziej powszechnych warunkach klinicznych u ludzi jest związana przede wszystkim z podniesieniem PCWP.10, 11, 13, 15, 16 Jednym z niezbędnych warunków dla odpowiedzi w postaci fali prostokątnej wydaje się być utrzymanie napełnianie lewej komory w trakcie fazy wysiłkowej manewru Valsalvy.15 16 17 18 Obecnie wydaje się więc, że wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej generowany podczas fazy odkształcenia manewru Valsalvy utrudnia powrót krwi żylnej do serca. 18 19 20 Wykazano, po części w naszych laboratoriach, że lewe wymiary przedsionka i lewej komory oraz objętość skoku lewej komory i spadek ciśnienia tętniczego u osób z prawidłową funkcją sercowo-naczyniową, gdy wypełnienie lewej komory spada gwałtownie w odpowiedzi na manewr Valsalvy. 22 23 24 I odwrotnie, w miarę postępu zastoju w płucach, powodując wzrost PCWP, można się spodziewać, że reakcja na manewr Valsalvy stanie się progresją. bardzo kwadratowy w konfiguracji. Wiele dotychczasowych podejść podjęto w celu nieinwazyjnego przewidywania PCWP, w tym stosowania echokardiograficznych technik dopplerowskich, ale żadna z nich nie okazała się wystarczająco wiarygodna, aby była przydatna klinicznie. Continue reading „Nieinwazyjna metoda przewidywania ciśnienia zaklinowania płucnego i kapilarnego ad 7”

Złośliwe wchłanianie leków przeciwprątkowych przez pacjenta z AIDS

Mężczyzna z Nowego Jorku, który jest pozytywnie nastawiony do HIV, został niedawno odesłany do naszego ośrodka leczenia podejrzanych o prątki Mycobacterium tuberculosis. Rozpowszechnienie gruźlicy zostało zdiagnozowane przypuszczalnie w maju 1991 r. Na podstawie gorączki, wyniszczenia, powiększenia węzłów chłonnych, związanej z dodatnim pospolitym rozmazem z biopsji węzła chłonno-pachowego. Niestety, kultury okazu były negatywne. Pacjent otrzymał izoniazyd, ryfampinę, pirazynamamid i ethambutol od maja 1991 r. Continue reading „Złośliwe wchłanianie leków przeciwprątkowych przez pacjenta z AIDS”

Wartość prognostyczna testów wysiłkowych u pacjentów z mukowiscydozą ad 5

W populacji ogólnej 30 procent zmienności w wydolności tlenowej między ludźmi można wyjaśnić komponentem genetycznym 19, podczas gdy pozostałe zmiany można wytłumaczyć czynnikami środowiskowymi. My i inni wykazaliśmy, że wydolność aerobową u pacjentów z mukowiscydozą można poprawić poprzez trening aerobowy. 20, 21 Oprócz poprawy wydolności tlenowej, pacjenci mieli również zwiększoną sprawność sercowo-naczyniową i wytrzymałość mięśnia oddechowego po treningu aerobowym. Poprawa wydolności mięśni oddechowych może pomóc w opóźnieniu zmęczenia mięśni i potencjalnie opóźnić rozwój niewydolności oddechowej.223 23 24 Ponieważ zgony większości pacjentów z mukowiscydozą mogą być przypisane niewydolności oddechowej, 25 treningu aerobowego może poprawić rokowanie poprzez opóźnienie ten warunek. Możliwe jest również, że kondycja aerobowa jest po prostu wskaźnikiem mniej poważnej choroby układowej. Continue reading „Wartość prognostyczna testów wysiłkowych u pacjentów z mukowiscydozą ad 5”

Wartość prognostyczna testów wysiłkowych u pacjentów z mukowiscydozą cd

Pacjenci płci żeńskiej częściej umierają niż pacjenci płci męskiej, a mniejsi pacjenci (wskaźnik masy ciała, <16,0) częściej umierają niż więksi pacjenci (wskaźnik masy ciała, . 18,6), chociaż różnice te nie były statystycznie istotne. Istniała istotna odwrotna zależność między FEV1 na linii podstawowej a wskaźnikiem śmiertelności. Siedemdziesiąt procent pacjentów z FEV1 .50 procentami przewidywanej wartości zmarło, w porównaniu z tylko 26 procentami osób z FEV1 .65 procent wartości przewidywanej. End-pływowy PCO2 w szczytowym ćwiczeniu był bezpośrednio związany z wyższą śmiertelnością. Continue reading „Wartość prognostyczna testów wysiłkowych u pacjentów z mukowiscydozą cd”

Kontrolowana próba profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej w chorobie z Lyme po ukąszeniach jelenia czesc 4

Każdy z tych pacjentów był seropozytywny w kierunku przeciwciał IgG i seronegatywny w kierunku przeciwciał IgM przeciwko B. burgdorferi. Żadne z nich nie miało objawów ani objawów choroby z Lyme, a stężenia przeciwciał nie zmieniły się w kolejnych próbkach. Po wykluczeniu 15 pacjentów, którzy odpadli, oraz 7 osób, które wcześniej chorowały na B. burgdorferi, pozostało 365 osób, z których wszyscy byli obserwowani przez co najmniej sześć miesięcy, a 98 procent z nich obserwowano przez rok. Continue reading „Kontrolowana próba profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej w chorobie z Lyme po ukąszeniach jelenia czesc 4”

Nawracające, poważne infekcje spowodowane nowym niedoborem adhezji leukocytów

Rekrutacja granulocytow obojętnochłonnych do miejsc zapalenia jest inicjowana przez lokalne wytwarzanie atraktantów pochodzących z bakterii, cytokin zapalnych i innych czynników pochodzących od gospodarza. Czynniki te indukują zwijanie się neutrofili na ścianie naczynia krwionośnego, a następnie silną adhezję i wynaczynienie w otaczającej zainfekowanej lub zapalnej tkance.2 3 4 W ostatnich latach nastąpił szybki postęp w identyfikacji specyficznych cząsteczek adhezyjnych. które pośredniczą w procesie rekrutacji neutrofili. 1, 5, 6 Początkowe zwijanie neutrofili odbywa się za pośrednictwem członków rodziny selektynów.2, 4, 7, 8 Obejmują one E-selektynę i P-selektynę, które ulegają ekspresji na powierzchni aktywowanych komórek śródbłonka i L-selektyny, która jest konstytutywnie eksprymowana na neutrofilach.5, 6 Ligandy węglowodanowe dla E-selektyny i P-selektyny zostały ostatnio scharakteryzowane jako struktura węglowodanowa Sialyl-Lewis X (NeuAc.2,3Gal.1,4 ( Fuc.1,3) GlcNAc) na powierzchniowe glikoproteiny komórkowe i glikolipidy neutrofili 5, 6, 9-10 11 12 Późniejsza aktywacja toczącego się neutrofila skutkuje zwiększoną ekspresją cząsteczek adhezyjnych LFA-1 i Mac-1, dwie memy z rodziny integryn, które wiążą się z glikoproteiną ICAM-1 (wewnątrzkomórkowa cząsteczka adherencyjna 1) na komórkach śródbłonka. Jest dobrze ustalone, że ta interakcja ma zasadnicze znaczenie zarówno dla silnej adhezji do ściany naczynia krwionośnego, jak i wynaczynienia do otaczającej tkanki. Continue reading „Nawracające, poważne infekcje spowodowane nowym niedoborem adhezji leukocytów”

Dzieci zwolenników narkotyków

Specjaliści i ogół społeczeństwa obawiają się o możliwe konsekwencje rodzicielskiego zażywania narkotyków dla niemowląt i dzieci. Media przyczyniły się do poczucia niepokoju, sugerując, że wiele niemowląt matek używających cracku może zostać trwale uszkodzonych w mózgu, a szkoły zostaną zalane małymi dziećmi, których nauczanie będzie trudne i kosztowne. Autorzy Children of Drug Abusers dołączają do kilku lekarzy zorientowanych na badania (patrz najnowsze artykuły w czasopiśmie Journal of American Medical Association [LC Mayes i in., Problem prenatalnej ekspozycji kokainy: pośpiech na sąd . JAMA 1992; 267 : 406-8] i Pediatrics [B. Zuckerman i DA Frank. Continue reading „Dzieci zwolenników narkotyków”

Związek między liczbą schorzeń a jakością opieki cd

Wybraliśmy chroniczne schorzenia, które wymagają ciągłego zarządzania, i badaliśmy zarówno powszechne, jak i unikalne zestawy warunków. Warunki wspólne dla pacjentów w trzech badaniach obejmowały depresję, cukrzycę, niewydolność serca, udar, nadciśnienie, chorobę wieńcową, zapalenie kości i stawów, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc i migotanie przedsionków. W wyjątkowych przypadkach u pacjentów w badaniu ACOVE wystąpiły demencja, wrzody ciśnienia, osteoporoza, nietrzymanie moczu i niewydolność nerek. Warunki unikalne dla pacjentów w projektach CQI i VHA to łagodny przerost prostaty, niestrawność, astma, rak jelita grubego i rak prostaty. Rak piersi był obecny tylko w kohorcie CQI. Continue reading „Związek między liczbą schorzeń a jakością opieki cd”