Eltrombopag przed zabiegami u pacjentów z marskoscia i maloplytkowoscia

Afdhal i in. (Wydanie 23 sierpnia) zastosował eltrombopag w celu zwiększenia liczby płytek krwi i ograniczenia konieczności transfuzji u pacjentów z marskością wątroby, którzy poddawani byli planowym procedurom inwazyjnym. System hemostatyczny pacjentów z marskością wątroby jest w stanie zrównoważonym , ze względu na jednoczesne zmiany w ścieżkach prohemostatycznych i antyhemostatycznych. [2] Nasuwa się pytania dotyczące potrzeby zwiększenia liczby płytek krwi u pacjentów z marskością wątroby przed zabiegami inwazyjnymi.3. Zdarzenia związane z krwawieniem w grupach otrzymujących eltrombopag i placebo były podobne, pomimo istotnej różnicy między liczbą płytek przed zabiegiem, u pacjentów w obu grupach; ten wynik wskazuje, że zwiększenie liczby płytek krwi, aby zapobiec krwawieniu, może nie być pomocne. Badanie przeprowadzone w naszej grupie wykazało, że bardzo wysoki poziom białka czynnika wiążącego płytki krwi, czynnika von Willebranda, przynajmniej częściowo rekompensuje małopłytkowość marskości.4 Normalizacja liczby płytek krwi u pacjentów z marskością wątroby może zatem prowadzić do stanu nadkrzepliwości, co wyjaśnić zdarzenia zakrzepowe związane z eltrombopagiem. Continue reading „Eltrombopag przed zabiegami u pacjentów z marskoscia i maloplytkowoscia”

Palbociclib w zaawansowanym raku piersi z dodatnim receptorem hormonalnym

W badaniu PALOMA3 Turner i in. (Wydanie z 16 lipca) informują, że dodanie palbociclib do fulwestrantu poprawiło przeżycie wolne od progresji w porównaniu z samym fulwestrantem u pacjentów z zaawansowanym rakiem piersi, z podobnymi wskaźnikami przerwania leczenia z powodu działań niepożądanych (odpowiednio 2,6% i 1,7%). Jednak terapie ukierunkowane molekularnie mają umiarkowane działanie toksyczne, które może w dłuższej perspektywie stać się niedopuszczalne i skutkować pogorszeniem jakości życia, jak pokazano w poprzednim raporcie.2,3 Badanie PALOMA1, poprzednie badanie fazy II palbociclib z mediana okresu obserwacji wynoszącej około 30 miesięcy wykazała, że połączenie palbociclib i letrozolu w porównaniu z samym letrozolem wiązało się z większym odsetkiem przerwania leczenia (11% w porównaniu z 2%) i przerwaniem dawki (33% w porównaniu z 4%). ) z powodu działań niepożądanych.4 Ponadto częstość występowania zatorowości płucnej w badaniu PA  LOMA1 była wyższa niż w badaniu PALOMA3 (4% w porównaniu z 0,9%). Tak więc, ponieważ autorzy zgłaszają wyniki wcześniej określonej analizy pośredniej z medianą okresu obserwacji wynoszącą tylko 5,6 miesiąca, możliwe jest, że dalsza obserwacja może ujawnić długoterminowe efekty toksyczne, które zakłócają regularne podawanie terapii skojarzonej lub hamują stosowanie kolejnych terapii.  Akihiko Ozaki, MD  Miejski Szpital Ogólny Minamisoma, Fukushima, Japonia  com  Tetsuya Tanimoto, MD  Szpital Jyoban, Fukushima, Japonia  Shigehira Saji, MD, Ph.D. <!–more–> Fukushima Medical University, Fukushima, Japonia  Dr Saji zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od firmy Pfizer. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  4 Referencje1. Turner NC, Ro J, Andre F, i in. Palbociclib w zaawansowanym raku piersi z dodatnim receptorem hormonalnym. N Engl J Med 2015; 373: 209-219  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medli  ne  2. Soria JC. Faza badań molekularnych terapii celowanych: czy prawidłowo oceniamy toksyczność? Eur J Cancer 2011; 47: 1443-1445  Crossref Web of Science Medline  3. Ratain MJ. Ukierunkowane terapie: redefiniowanie głównego celu badań onkologicznych fazy I. Nat Rev Clin Oncol 2014; 11: 503-504  Crossref Web of Science  4. Finn RS, Crown JP, Lang I, i in. Inhibitor kinazy zależnej od cyklin 4/6 palbociclib w połączeniu z letrozolem w porównaniu z samym letrozolem jako leczenie pierwszego rzutu pozytywnego receptora estrogenu, HER2-ujemny, zaawansowany rak sutka (PALOMA-1 / TRIO-18): randomizowane badanie fazy 2 . Lancet Oncol 2015; 16: 25-35  Crossref Web of Science Medline  Odpowiedź  Autorzy odpowiadają: W badaniu PALOMA3, na podstawie opinii niezależnego komitetu monitorującego dane i bezpieczeństwa, w czasie analizy śródokresowej odnotowaliśmy znaczącą skuteczność dla palbociclib w połączeniu z fulwestrantem. Mediana 5,6-miesięcznej obserwacji w ramac  h analizy śródokresowej była zbyt krótkim okresem dla oceny możliwych długotrwałych działań niepożądanych związanych z palbociclib. Ozaki i współpracownicy zauważają, że molekularnie ukierunkowane terapie mogą wykazywać długotrwałe działania toksyczne o niskiej jakości i sugerują, że takie niepożądane zdarzenia mogą prowadzić do obniżenia jakości życia. Natomiast w przypadku PALOMA3 jakość życia pacjentów utrzymywała się na wysokim poziomie wśród osób otrzymujących fulbrant fulbrant w porównaniu ze znacznym pogorszeniem wśród osób otrzymujących wyłącznie fulwestrant.  Kontynuacja kontynuacji badania PALOMA3, a my będziemy aktualizować dane dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa. Pierwsze zaktualizowane dane, zebrane w marcu 2015 r., Z medianą po 8,9 miesiącach, wykazały, że wskaźnik zatorowości płucnej pozostawał niski (0,9%) wśród pacjentów leczonych palbociclib. Co więcej, odsetek przerwania leczenia z powodu dziaÅ  ‚ań niepożądanych u pacjentów otrzymujących palbociclib utrzymywał się na poziomie 4,0%, w porównaniu do odsetka 1,7% w grupie otrzymującej wyłącznie fulwestrant. Odkrycia te potwierdzają długotrwałe bezpieczeństwo stosowania palbociclib, o którym donoszono w mniejszym badaniu PALOMA1.1  Nicholas C. Turner, MD, Ph.D.  Royal Marsden Hospital, Londyn, Wielka Brytania  Nicholas.  Cynthia Huang Bartlett, MD  Pfizer, Nowy Jork, NY  Massimo Cristofanilli, MD  Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA  Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.  Odniesienie1. Slamon D, Crown J, Lang I i in. Długoterminowy profil bezpieczeństwa stosowania palbociclib (P) w połączeniu z letrozolem (L) jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów po menopauzie z zaawansowanym rakiem sutka ER + i HER2 (ABC) (PALOMA-1 / TRIO-18). J Clin Oncol 2015; 33.  (13) [hasła pokrewne: stomatologia dziecięca, neurolog Wrocław, kardiolog kielce ]
[hasła pokrewne: gotowość szkolna dziecka 5 letniego, rezonans magnetyczny katowice prywatnie, badania przed ciążą pakiet ]

Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakazeniu HIV

W badaniu INSIGHT Strategic Timing of Antiretroviral Treatment (START) Lundgren i in. (Wydanie 27 sierpnia) stwierdzam, że należy zalecić leczenie przeciwretrowirusowe każdemu pacjentowi z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) niezależnie od liczby komórek CD4 +. Uważamy jednak, że projekt badania i brak zarówno danych, jak i analiz skuteczności utrudniają ich wnioski. Jeśli chodzi o projekt, zgrupowanie kilku rodzajów zdarzeń, które nie zawsze mogą być związane z zakażeniem wirusem HIV w jeden główny punkt końcowy, komplikuje interpretację. Ponadto, ograniczając ocenę do jedynie analizy zamiaru leczenia, badacze nie dostarczają ważnych informacji, które umożliwiałyby czytelnikowi właściwą ocenę wyników i wniosków.  Ponadto, 118 spośród 2359 pacjentów (5%) w grupie z odroczoną inicjacją rozpoczęło leczenie, gdy ich liczba CD4 + była mniejsza niż 180 komórek na milimetr sześcienny. <!–more–>Jest to ta sama liczba p  acjentów, u których występowały stany związane z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) lub które wskazywały na progresję wirusa HIV. Czy to ci sami pacjenci? Jeśli tak, sugerowałoby to błędną kontynuację, która mogłaby unieważnić wnioski.  Luis F. Lopez-Cortes, MD, Ph.D.  Alicia Gutiérrez-Valencia, Ph.D.  Omar J. Ben-Marzouk-Hidalgo, Ph.D.  Hospital Universitario Virgen del Rocio, Sewilla, Hiszpania  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  Odniesienie1. Grupa badawcza INSIGHT START. Rozpoczęcie leczenia przeciwretrowirusowego we wczesnym bezobjawowym zakażeniu HIV. N Engl J Med 2015; 373: 795-807  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  Lundgren i in. opisać ryzyko i korzyści wynikające z natychmiastowego rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego u bezobjawowych pacjentów HIV-pozytywnych bez względu na liczbę CD4 +. Autorzy stwierdzili znaczącą korzyść w podejściu natychmiastowej inic  jacji i stwierdzili, że systemy opieki zdrowotnej powinny rozszerzyć stosowanie terapii przeciwretrowirusowej na wszystkich pacjentów zakażonych wirusem HIV. Jednakże jesteśmy zaniepokojeni czterema problemami. Po pierwsze, badacze nie stwierdzili różnic między grupami, gdy rozważano twarde i prawdziwe punkty końcowe – zgon z jakiejkolwiek przyczyny i potencjalnie zagrażające życiu zdarzenia objawowe. Po drugie, tylko 23% pacjentów obserwowano przez ponad 4 lata, a większe różnice między grupami zgłaszano po 4 latach obserwacji. Dlatego wyniki mogą być stronnicze. Po trzecie, nie dostarczono danych na temat kontynuacji terapii i codziennego przestrzegania zaleceń. Po czwarte, co najmniej 3 lata terapii można zaoszczędzić u prawie 50% pacjentów, biorąc pod uwagę medianę czasu do rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej w grupie z odroczonym początkiem. Nasze uwagi oparte na dowodach rodzą pytania o to, czy systemy opieki zdrowotnej powinny obciążaÄ  ‡ pacjentów za terapię bez istotnych korzyści klinicznych.  Salvatore Corrao, MD  Uniwersytet w Palermo, Palermo, Włochy  Tullio Prestileo, MD  Francesco Di Lorenzo, MD  Arnas Civico di Cristina e Benfratelli, Palermo, Włochy  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  Odpowiedź  Autorzy odpowiadają: Lopez-Cortes i koledzy kwestionują nasze wnioski na podstawie wyników badania START. Jeśli chodzi o wybór punktów końcowych (pytanie, które również zostało podniesione przez Corrao i współpracowników), uwzględniliśmy poważne schorzenia związane z AIDS i nie-AIDS jako część pierwotnego punktu końcowego, częściowo ze względu na fakt, że obecność zakażenia HIV i stosowanie terapii antyretrowirusowej może prowadzić do wpływają na te zagrażające życiu wyniki, w przypadku których spodziewana częstość występowania była większa niż w przypadku wyników AIDS, jak wykazano w poprzednich badaniach, w tym w   badaniu dotyczącym strategii leczenia przeciwretrowirusowego (SMART). Fakt, że obserwowaliśmy stałą korzyść do natychmiastowego rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej zarówno w przypadku poważnych AIDS, jak i poważnych zdarzeń nie związanych z AIDS, wskazuje na kliniczną korzyść takiego podejścia dla szerokiego zakresu warunków. Jeśli chodzi o podejście analityczne, zdecydowaliśmy się na metodę zamiaru leczenia, ponieważ nie mogła ona indukować uprzedzeń wobec odroczonego leczenia. Możemy jednak potwierdzić, że przeprowadziliśmy również analizy, które obejmowały tylko czas obserwacji, podczas którego pacjenci ściśle przestrzegali przypisanej im strategii. Jak można się było spodziewać po takiej analizie, korzyści z wczesnej terapii przeciwretrowirusowej były jeszcze bardziej wyraźne niż w analizie zamiar-leczenie.  Tylko 21 spośród 2359 pacjentów w grupie z odroczoną inicjacją (nie 118) rozpoczęło terapię z najnowszą liczbą   komórek CD4 + wynoszącą 178 komórek na milimetr sześcienny lub mniej (5 percentyl badanej populacji) (tabela [hasła pokrewne: leczenie kanałowe pod mikroskopem, gdynia psycholog, endokrynolog kielce ]
[patrz też: gotowość szkolna dziecka 5 letniego, rezonans magnetyczny katowice prywatnie, badania przed ciążą pakiet ]

Prawdopodobna transmisja choroby legionistów od osoby do osoby

Choroba legionistów jest często ciężką formą zapalenia płuc, która jest zwykle nabywana przez osoby podatne (np. Osoby starsze i palące) poprzez wdychanie aerozoli zawierających gatunki legionella.1-4 Grupa przypadków tej choroby wystąpiła w Vila Franca de Xira , Portugalia, w 2014 r.5  Rysunek 1. Rycina 1. Oś czasu prawdopodobnej transmisji choroby legionistów od pacjenta do pacjenta 2. ECMO oznacza pozaustrojowe natlenienie membranowe.  Jeden z pierwszych przypadków choroby w tym skupisku wystąpił u 48-letniego mężczyzny (Pacjenta 1), palacza, który był zatrudniony od 6 października 2014 r., Jako pracownik utrzymania ruchu w przemysłowym kompleksie wież chłodniczych w Vila Franca de Xira, który został następnie skażony bakterią Legionella pneumophila.5 Wrócił do domu, z którym dzielił się z matką w Porto (około 300 km od Vila Franca de Xira) 11 października i ponownie wieczorem 19 października (ryc. <!–more–>1). Jego symptomy zaczęły się   14 października, a 19 października miał poważne objawy oddechowe, w tym intensywny kaszel. W ciągu tej nocy jego matka (Pacjent 2) opiekowała się nim do czasu przyjęcia do szpitala (Centro Hospitalar do Porto) około 8 godzin później. 22 października został przeniesiony do innego szpitala w celu uzyskania pozaustrojowej oksygenacji membranowej.  27 października pacjentka, która wcześniej była zdrową 74-letnią kobietą, zaczęła zgłaszać gorączkę, kaszel i utratę apetytu. Została przyjęta do tego samego szpitala 3 listopada z powodu wstrząsu septycznego z powodu zapalenia płuc, a zmarła grudnia. Pacjent zmarł 7 stycznia 2015 r.  Próbki moczu pobrane od obu pacjentów wykazały pozytywne wyniki w testach na obecność antygenów Legionella za pomocą komercyjnego enzymatycznego testu immunologicznego (Binax), a legionella hodowano w hodowli z wydzielin oddechowych. Zidentyfikowano grupę serologiczną L. pneumophila 1, a szczepy przesłano do Narodowego   Instytutu Zdrowia w Lizbonie w celu sekwencjonowania i sekwencjonowania całego genomu (szczegóły podano w części dotyczącej metod w Suplemencie dodatkowym, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego list na). Próbki od pacjentów uzyskano i przetworzono w odstępie większym niż 2 tygodnie (dla hodowli i typowania sekwencyjnego) i w odstępie 4 tygodni (dla sekwencjonowania całego genomu) w celu zminimalizowania ryzyka zakażenia krzyżowego. Oba szczepy wykazały nowy profil ST1905 (zidentyfikowany jako sprawczy szczep w klastrze5), a sekwencjonowanie całego genomu nie ujawniło różnic nukleotydowych w regionie, które obejmowały w przybliżeniu 3,47 Mb sekwencji genomu. Ten genom pasuje do tego zidentyfikowanego w izolatach związanych z klastrem.  Dochodzenie prowadzone przez Generalną Dyrekcję Zdrowia wykazało, że choroba związana z L. pneumophila ST1905 wystąpiła u osób, które żyły lub przebywały w Vila Franca de Xira od 14 października, kiedy klaster sie rozpoczął, i 21 listopada, kiedy uznano, że jest kontrolowany. . Pacjentka 2 przebywała w Porto w ciągu tych miesięcy i zgodnie z naszą najlepszą wiedzą była jedyną osobą zakażoną L. pneumophila ST1905, która nie była powiązana geograficznie z epicentrum klastra. Późniejsze dochodzenie ujawniło, że Pacjent 2 nigdy nie był w Vila Franca de Xira, a podczas okresu klastra w Porto nie pojawiły się żadne dodatkowe przypadki choroby legionistów.  Pacjenci i 2 mieszkali samotnie w Porto, a ich dom składał się z małych niewentylowanych pokoi bez urządzeń klimatyzacyjnych lub nawilżaczy. Zebrane próbki wody z łazienki i kuchni oraz wymaz z odpływu z prysznica były ujemne dla bakterii z rodzaju Legionella. Pacjent nie wziął wody z Vila Franca de Xira do Porto.  Podejrzewamy, że transmisja osobista prawdopodobnie miała miejsce, gdy Pacjent 2 opiekował się ciężko chorym synem. Czynniki, które sugerują przeniesienie z człowieka na osobę, to nasi  lenie objawów oddechowych u Pacjenta 1, bardzo bliski kontakt, który wystąpił w ciągu 8 kolejnych godzin, gdy Pacjent 2 opiekował się Pacjentem 1, oraz mały obszar niewentylowanego pokoju, w którym to miał miejsce kontakt. Ponadto, przebieg wydarzeń był bardzo spójny (tj. Objawy u Pacjenta 2 rozwinęły się tydzień po bliskim kontakcie z Pacjentem 1, co jest zgodne z typowym okresem inkubacji choroby Legionistów – mediana 6 do 7 dni ) .1  Ana M. Correia, MD  Joana S. Ferreira, MD  Northern Regional Health Administration, Porto, Portugalia  Vítor Borges, Ph.D.  Alexandra Nunes, Ph.D.  Narodowy Instytut Zdrowia, Lizbona, Portugalia  Bernardo Gomes, MD  Rui Capucho, MD  Northern Regional Health Administration, Porto, Portugalia  Jorge Gonçalves, MD  Delfina M Antunes, MD  Sónia Almeida, RN  Ana Mendes, EHT  Marta Guerreiro, EHT  Porto Ocidental Health Centers Group, Porto, Portugalia  Daniel A. Sampaio, MS  Luís Vieira, Ph.D.  Jorge Machado, Ph.D.  Dr Mar  ia J. Sim?es  Paulo Gonçalves, MS [więcej w: stomatologia dziecięca, podolog, Psycholog Wrocław ]
[więcej w: gotowość szkolna dziecka 5 letniego, rezonans magnetyczny katowice prywatnie, badania przed ciążą pakiet ]

Zamknięcie lub terapia medyczna dla udaru kryptogennego z użyciem otworu patentowego Ovale

width=750Częstość występowania otworu nosowego u pacjentów z udarem kryptogennym jest większa niż w populacji ogólnej. Często u takich pacjentów zaleca się zamykanie za pomocą urządzenia przezskórnego, ale nie wiadomo, czy ta interwencja zmniejsza ryzyko nawrotu udaru. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkową, randomizowaną, otwartą próbę zamknięcia za pomocą urządzenia przezskórnego, w porównaniu z samą terapią medyczną, u pacjentów w wieku od 18 do 60 lat, u których wystąpił udar kryptogenny lub przemijający napad niedokrwienny (TIA) i mieli otwór patentowy ovale. Pierwszorzędowym punktem końcowym był zespół udaru lub przejściowy atak niedokrwienny w ciągu 2 lat obserwacji, zgon z jakiejkolwiek przyczyny w ciągu pierwszych 30 dni lub zgon z przyczyn neurologicznych od 31 dni do 2 lat.
Wyniki
Do badania zakwalifikowano 909 pacjentów. Skumulowana częstość występowania (pierwotna ocena Kaplana-Meiera) pierwszorzędowego punktu końcowego wyniosła 5,5% w grupie zamykającej (447 pacjentów) w porównaniu z 6,8% w grupie leczenia medycznego (462 pacjentów) (skorygowany współczynnik ryzyka, 0,78, 95% zaufania interwał, 0,45 do 1,35, P = 0,37). Continue reading „Zamknięcie lub terapia medyczna dla udaru kryptogennego z użyciem otworu patentowego Ovale”

Technologie reprodukcyjne i ryzyko wad wrodzonych AD 5

To stwierdzenie jest zgodne z wynikami wcześniejszych badań kliniczno-kontrolnych.23-25 Jednakże, ponieważ nie możemy wykluczyć resztkowego zakłócenia lub przypadku jako wyjaśnienia obserwowanego zwiększonego ryzyka i biorąc pod uwagę niewielką liczbę pacjentów leczonych w ten sposób, ostrożność jest uzasadnione w interpretacji tego wyniku. Ryzyko wad wrodzonych związane z innymi formami minimalnego leczenia (np. Stosunek czasowy, testy nasienia lub niskodawkowa stymulacja hormonalna) nie różniły się istotnie od ryzyka spontanicznego poczęcia. Liczby tych analiz były jednak względnie małe, a przedziały ufności nie wykluczają w sposób wiarygodny ryzyka związanego z kolejnością osób związanych z innymi metodami leczenia.
Kiedy przyjrzeliśmy się osobno urodzeniom wynikającym z cykli świeżego zarodka w porównaniu z cyklami zamrożonych zarodków IVF lub ICSI w porównaniu z porodami do płodnych kobiet, stwierdziliśmy znaczny wzrost ryzyka wad wrodzonych związanych z cyklami świeżego zarodka, ale nie z zamrożeniem Cykle pamięci. Ryzyko wad wrodzonych w cyklach świeżo-zarodkowych IVF było również znacznie mniejsze niż w cyklach świeżego zarodka ICSI. Continue reading „Technologie reprodukcyjne i ryzyko wad wrodzonych AD 5”

Dożywotnie Zagrożenie Chorobą Układu Krążenia AD 5

W związku z tym obecne szacunki ryzyka cyklu życia, dokonane na podstawie obecnych lub prognozowanych poziomów czynników ryzyka, mogą być istotne dla oszacowania przyszłego obciążenia chorobami układu sercowo-naczyniowego w populacji ogólnej. Po drugie, wysiłki zmierzające do zmniejszenia ciężaru chorób sercowo-naczyniowych będą wymagać zapobiegania rozwojowi czynników ryzyka (prewencji pierwotnej), a nie polegania wyłącznie na leczeniu istniejących czynników ryzyka (prewencja pierwotna). Nasze dane są również zgodne z wcześniejszymi obserwacjami sugerującymi, że spadek częstości zdarzeń sercowo-naczyniowych w populacji ogólnej odzwierciedla raczej zmiany w częstości występowania czynników ryzyka, niż same efekty leczenia.10,35 Na przykład 44,3% ogólnego spadku w USA. częstość zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca w 1980 r. i 2000 r. przypisano zmianom populacyjnym w poziomach całkowitego cholesterolu w surowicy (24,2%) i skurczowym ciśnieniu krwi (20,1%). Continue reading „Dożywotnie Zagrożenie Chorobą Układu Krążenia AD 5”

Terapia estrogenowa i kalcyfikacja tętnic wieńcowych ad 6

Średnio po 8,7 roku od randomizacji kobiety przyjmujące estrogen miały mniejszą częstość i ilość wapnia w tętnicach wieńcowych niż osoby otrzymujące placebo, przy ilorazach szans na wysoki poziom wapnia w tętnicach wieńcowych na ogół o 30 do 40% mniej w leczeniu zamiarowym analizy i 60% niższe w analizach wśród kobiet z co najmniej 80% przynależnością do badanego leku przez co najmniej 5 lat. Wyniki pozostały solidne i znaczące w analizach obejmujących różne podejścia analityczne. Te wyniki, w połączeniu z sugestią zmniejszonego ryzyka klinicznych zdarzeń wieńcowych u kobiet leczonych sprzężonymi estrogenami końskimi w tej grupie wiekowej5, są zgodne z wcześniejszymi dowodami z badań laboratoryjnych, zwierzęcych i obserwacyjnych.2. Wcześniejsze badania dotyczące hormonalnej terapii pomenopauzalnej i wapnia w tętnicach wieńcowych były jedynie obserwacyjne. Podobnie jak w przypadku badań obserwacyjnych dotyczących terapii hormonalnej i klinicznych zdarzeń wieńcowych, które sugerują korzyści dla serca, 1,28 większości wcześniejszych badań obrazowych w obrazie wieńcowym wskazuje, że użytkownicy terapii hormonalnej mają mniej wapnia w tętnicach wieńcowych niż osoby niegraśne.17-19,29 Jednak badania obserwacyjne mogą być podatny na uprzedzenia – w szczególności zakłócające zachowania prozdrowotne związane z wyborem terapii hormonalnej – podkreślając potrzebę zbadania tych zależności w kontekście randomizowanych badań klinicznych.6,30
Zwapnienie tętnicy wieńcowej służy jako marker zwapniałego kata i całkowitego obciążenia płytkami.7,8,13,16 Obecność wapnia w zmianach miażdżycowych odzwierciedla postęp od prostych tłuszczowych pasaży do złożonych łysinek, a pomiary wieńcowe wapnia wykazały bezpośrednio związane z pomiarami histologicznymi blaszek miażdżycowych.7,31 W dużym badaniu przekrojowym ryzyko choroby wieńcowej zwiększyło się o współczynnik 30 od najniższego do najwyższego kwartylu wyników w tętnicach wieńcowych.26 W naszym badaniu czynniki ryzyka choroby wieńcowej były silnie związane ze zwiększoną ilością wapnia w tętnicach wieńcowych, co wspierało rolę tego środka jako markera miażdżycy. Continue reading „Terapia estrogenowa i kalcyfikacja tętnic wieńcowych ad 6”

Wstrzykiwanie paromomycyny do trzewiowej leiszmaniozy w Indiach ad 5

Jeden pacjent (0,6%) w grupie amfoterycyny zaprzestał stosowania badanego leku po otrzymaniu ośmiu dawek, ponieważ rozwinęła się gruźlica płucna. Testy audiometryczne
Dane audiometryczne były dostępne dla łącznie 589 pacjentów (442 w grupie z paromomycyną i 147 w grupie amfoterycyny). Po dokonaniu przeglądu przez eksperta-audiologa, który nie był świadomy przydzielonego leczenia, u siedmiu pacjentów (2%) w grupie przyjmującej paromomycynę oraz u żadnego z pacjentów w grupie amfoterycyny nie potwierdzono zmian progowych w przypadku ototoksyczności określonej w protokole (P = 0,20) (tabela 2). ). U sześciu pacjentów przesunięcia progowe były na wysokiej częstotliwości powyżej zakresu słyszalności, a u wszystkich siedmiu pacjentów zmiana była przejściowa, a poziomy powracały do wartości bliskich linii podstawowej podczas obserwacji. Continue reading „Wstrzykiwanie paromomycyny do trzewiowej leiszmaniozy w Indiach ad 5”

Wieloośrodkowe, z randomizacją badanie profilaktycznego flukonazolu u noworodków przedwczesnych cd

Badacze nie byli świadomi zadań grupy badawczej podczas takiego leczenia. Izolacja i identyfikacja grzybów
Otrzymano następujące hodowle: w punkcie wyjściowym, a następnie co tydzień, wykonywano inwigilację kultur przewodu słuchowego (tylko przy narodzinach), kału, aspiracji żołądkowej i wydzieliny nosowej gardła lub intubacyjnej, podczas gdy niemowlęta otrzymywały flukonazol lub placebo; hodowle uzyskano z urządzeń chirurgicznych po usunięciu; i kultury kliniczne uzyskano z miejsc wskazanych przez lekarza (np. wydzieliny skórne i oddechowe). Wyjściową kolonizację zdefiniowano jako izolację grzybów z kanału ucha przy urodzeniu lub z dowolnego miejsca w dniach i 2 życia.
Próbki inkubowano na płytkach do hodowli chromogennych (Albicans ID, BioMérieux) w celu zidentyfikowania kolonii Candida albicans jako niebieskie plamy po 48 godzinach w 37 ° C. Continue reading „Wieloośrodkowe, z randomizacją badanie profilaktycznego flukonazolu u noworodków przedwczesnych cd”