Intensywne hamowanie androgenów dla rosnacego poziomu PSA

Crook i in. (Wydanie 6 września) doniesienie, że okresowa terapia deprywacji androgenów nie ustępuje terapii ciągłej w odniesieniu do całkowitego przeżycia u bezobjawowych mężczyzn z podwyższonym poziomem antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) po ostatecznej radioterapii raka prostaty. Czy nie ma szansy na odpowiedź, czy bezobjawowi mężczyźni mają równoważne przeżycie całkowite, odraczając terapię pozbawienia androgenów do czasu postępu klinicznego? Badanie EORTC 30891, w którym oceniano natychmiastową lub odroczoną terapię deprywacją androgenów u pacjentów z nierozciętym rakiem prostaty, którzy nie byli odpowiednimi kandydatami do lokalnej terapii, nie wykazało zmniejszenia śmiertelności z powodu raka prostaty przy natychmiastowej terapii.2 Biomarkery surowicy są monitorowane po leczeniu leczniczym w przypadku nowotworów jelita grubego i niepęchełkowego zarodkowego4. W tego typu nowotworach, w przeciwieństwie do raka prostaty, rosnący bio marker może wskazywać na nawrót choroby, której wczesne leczenie może być lecznicze. W związku z tym, czy właściwe jest oferowanie nadzoru PSA pacjentom bezobjawowym, mając na celu ustanowienie wczesnej terapii deprywacji androgenów o potencjalnie negatywnym wpływie na jakość życia i działania niepożądane? 5 Nie ma opartego na dowodach podejścia do tego, kiedy zainicjować deprywację androgenu terapia. Czy trzecia grupa otrzymująca odroczone leczenie została włączona do tego badania?
Ciara Kelly, MRCPI
Paul Kelly, MD
Seamus O Reilly, MD, Ph.D. Continue reading „Intensywne hamowanie androgenów dla rosnacego poziomu PSA”

Wyniki w pierwszym roku dzialalnosci Pionierskich Organizacji Opiekunczych

McWilliams i jego współpracownicy (wydanie z 14 maja) stwierdzili, że w pierwszym roku działalności Pioneer odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO), które miały wyższe koszty bazowe, generowały większe oszczędności. Ma to sens: tak jak pułapy wydajności ograniczają przyrosty wydajności, 2 poziomy kosztów – spowodowane wysokimi kosztami pracy, technologii i zgodności z przepisami – powodują, że redukcja kosztów jest trudna, gdy są już niskie.  Aby zachęcić zarówno ACO o wysokich kosztach, jak i tanie, do udziału w takich programach, Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) powinny wykorzystywać lokalne testy porównawcze w celu oceny poprawy, ale krajowe wskaźniki kosztów w celu ustalenia poziomów dystrybucji wspólnych oszczędności. ACO o wyższych kosztach bazowych mogą zachować mniejsze oszczędności, podczas gdy te o niższych kosztach bazowych mogą zatrzymać więcej. Ta struktura zmniejszyłaby całkowite wypłaty przez CMS, gdy pojawiÄ  … się wspólne oszczędności: wysokokosztowe ACO generowałyby większe oszczędności całkowite, ale dzieliłyby je mniej z CMS, gdy zbliżały się do bardziej uzasadnionych kosztów opieki; tanie ACO, których zdolność do generowania oszczędności będzie prawdopodobnie niewielka, byłyby zachęcane do uczestnictwa.  CMS musi zapewniać sprawiedliwe zachęty, które są wystarczająco duże, aby przyciągnąć więcej systemów opieki zdrowotnej do nowych modeli refundacji. <!–more–>W przeciwnym razie utrzyma się nieograniczony wzrost kosztów opłat za usługę.  William B. Weeks, MD, Ph.D.  Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, Liban, NH  william.b. edu  Robert A. Greene, MD, MHCDS  James N. Weinstein, DO  Dartmouth-Hitchcock Health System, Lebanon, NH  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  2 Referencje1. McWilliams JM, Chernew ME, Landon BE, Schwartz AL. Różnice w wydajności w roku organizacji o  dpowiedzialnych za opiekę nad Pioneer. N Engl J Med 2015; 372: 1927-1936  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Campbell SM, Reeves D, Kontopantelis E, Sibbald B, Roland M. Skutki wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości podstawowej opieki zdrowotnej w Anglii. N Engl J Med 2009; 361: 368-378  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  Odpowiedź  Autorzy odpowiadają: Doceniamy wgląd oferowany przez Weeksa i współpracowników, w jaki sposób ewaluacje ACO mogą wpływać na politykę. Zgadzamy się z ich interpretacją naszych ustaleń i zgadzamy się, że zwiększenie stopy oszczędności dla ACO z niskimi wyjściowymi wydatkami byłoby krokiem naprzód. To, czy wspólna stopa oszczędności powinna zostać obniżona dla ACO z wysokimi wydatkami, jest mniej jasne. Ogólnie, zachęty dla ACO do obniżenia wydatków mogą nie być wystarczająco silne. ACO ponoszą koszty związane z generowaniem oszczędności, w tym koszty zarządzania opieką i mniejsze   zyski z niższej opłaty za usługę.1-3 Ponadto, oszczędności będą nadal obniżać kolejne poziomy odniesienia zgodnie ze zmienionymi zasadami, zmniejszając nagrody4. zgadzają się, że regulacje ACO muszą zrównoważyć rządowe obawy podatkowe z zachętami do partycypacji i oszczędności oraz że więcej badań dotyczących kluczowych czynników, takich jak związek między stopą oszczędności a zachowaniami ACO, jest potrzebne w celu informowania o polityce. Modyfikowanie stawek oszczędnościowych to jedna strategia, ale inne funkcje programu, takie jak ustawianie, aktualizowanie i zmiana warunków odniesienia, 3 mogą być również wykorzystywane do realizacji celów polityki.  J. Michael McWilliams, MD, Ph.D.  Bruce E. Landon, MD, MBA  Michael E. Chernew, Ph.D.  Harvard Medical School, Boston, MA  Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.  4 Referencje1. McWilliams JM, Chernew ME, Dalton JB,   Landon BE. Wzorce opieki ambulatoryjnej i odpowiedzialność organizacyjna w Medicare. JAMA Intern Med 2014; 174: 938-945  Crossref Web of Science Medline  2. McWilliams JM, Landon BE, Chernew ME. Zmiany w wydatkach i jakości opieki zdrowotnej dla beneficjentów Medicare związanych z komercyjną umową ACO. JAMA 2013; 310: 829-836  Crossref Web of Science Medline  3. Chernew M, McGuire T, McWilliams JM. Uszczegółowienie programu ACO: problemy i opcje. Boston: Harvard Medical, School, 2014 .  4. Douven R, McGuire TG, McWilliams JM. Unikanie niezamierzonych zachęt w modelach płatności ACO. Health Aff (Millwood) 2015; 34: 143-149  Crossref Web of Science Medline  (4) [przypisy: trycholog, Trychologia Wrocław, Gabinet Stomatologiczny ]
[hasła pokrewne: lekarz chorób wewnętrznych, laserowe usuwanie blizn warszawa, zarobki ratownika medycznego ]

Mutacje HIF2A w Paraganglioma z czerwienica

Identyfikacja i lokalizacja amunicji HIF2 i jej konsekwencje w ekspresji genów. Panel A pokazuje sekwencjonowanie DNA nukleotydów 1586 do 1596 w eksonie 12 HIF2A. Mutację heterozygotyczną c.1591C ? T (p.Pro531Ser) zidentyfikowano w DNA nowotworu pacjenta, ale nie w DNA linii zarodkowej uzyskanej z krwi obwodowej (nie pokazano). Panel B pokazuje strukturę białka HIF-2? z liniową helisą-pętlą-helisą (bHLH) i domenami Perun-ARNT-pojedynczego umysłu (PAS), a następnie domeną degradacji tlenu (ODD) i N-końca i C-końcowe domeny aktywacyjne (NAD i CAD). Dystrybucja białka HIF-2? jest zależna od hydroksylacji docelowych reszt P405 i P531 przez hydroksylazy proliny (PHD). Hydroksylacja reszty N847 przez czynnik hamujący HIF (FIH) blokuje aktywność HIF-2?. Continue reading „Mutacje HIF2A w Paraganglioma z czerwienica”

Ibrutynib w opornym chloniaku Hodgkina

Ibrutynib jest doustnym, drobnocząsteczkowym inhibitorem kinazy tyrozynowej (BTK) Brutona, który wykazuje aktywność w przewlekłej białaczce limfocytowej, chłoniaku z komórek płaszcza i makroglobulinemii Waldenströma.1-3. Jedną dawkę ibrutynibu podawano w dawce 560 mg na dobę do dwóch ciężko leczeni pacjenci, u których pierwotnie występował oporny na leczenie chłoniak klasyczny Hodgkina.  Rysunek 1. Obraz 1. Obrazowanie i wyniki badań immunohistochemicznych u pacjenta z opornym na leczenie chłoniakiem z klasyczną ziarnicą złośliwą, który otrzymywał Ibutynib. Obrazy tomograficzne emisyjne emisyjne, otrzymane przed (panel A) i 2 miesiące po (panel B), rozpoczęły terapię ibrutinibem, pokazują odpowiedź Pacjent 1. <!–more–>Analiza immunohistochemiczna (Panel C) próbki z biopsji otrzymanej przed leczeniem ibrutinibem wykazuje w komórkach Reeda-Sternberga ekstatycznie pozytywną i umiarkowaną ekspresję kinazy tyrozynowej Brutona (strzałki).  Pacjent  ka była 28-letnią kobietą, która przeszła haploidyczne allogeniczne przeszczepienie komórek krwiotwórczych po otrzymaniu ośmiu wcześniejszych schematów leczenia, w tym autologicznego transplantacji komórek krwiotwórczych i vedotyny brentuksymabu. Dwa miesiące po transplantacji komórek krwiotwórczych rozwinęły się gorączki, nocne poty i utrata masy ciała. Połączona tomografia pozytronowa (PET) i tomografia komputerowa (CT) wykazały nawrót choroby powyżej i poniżej przepony (ryc. 1A); te wyniki zostały potwierdzone na powtórnej biopsji. Zanim zaczęła otrzymywać ibutinib, pacjent otrzymał takrolimus, który był zwężany i przerywany przez okres 4 tygodni, bez żadnych dowodów na chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). Gorączka i nocne poty ustąpiły w ciągu 2 tygodni po rozpoczęciu podawania ibrutynibu. Dwa miesiące po inicjacji ibrutinibu, PET-CT wykazał prawie całkowitą regresję choroby (Figura 1B). Odpowiedź pacjenta utrzymywaÅ  ‚a się przez 4 miesiące, z późniejszym postępem choroby. Zmarła z powodu postępującej choroby, po tym jak nie otrzymała odpowiedzi na trzy dodatkowe rodzaje chemioterapii.  Pacjent 2 był 38-letnim pacjentem, który przeszedł allogeniczny przeszczep komórek krwiotwórczej od niespokrewnionego dawcy po otrzymaniu pięciu wcześniejszych schematów leczenia, w tym autologicznego przeszczepu komórek krwiotwórczych. Siedemnaście miesięcy po allogenicznym przeszczepieniu komórek krwiotwórczych, podczas otrzymywania leczenia podtrzymującego brentuksymabem, u pacjenta wystąpił nawrót, z powiększeniem węzłów chłonnych powyżej i poniżej przepony i objawowych zmian śledziony. W momencie nawrotu nie miał GVHD i nie otrzymał leczenia immunosupresyjnego. Po otrzymaniu miejscowej radioterapii do śledziony, pacjent zaczął otrzymywać jednoskładnikowy ibrutinib. Miesiąc po inicjacji ibrutinibu, CT wykazało poprawę w limfadenopatii. Cztery miesiące po rozpoczę  ciu podawania ibrutinibu, PET-CT wykazało pełną odpowiedź, która wciąż trwała ponad 6 miesięcy później.  Badaliśmy mechanizm działania ibrutynibu u tych pacjentów. Wstępna biopsja pobrana z Pacjenta wykazała jednorodną, umiarkowaną ekspresję BTK w komórkach Reeda-Sternberga (Figura 1C). Ponieważ ekspresja BTK występuje tylko u około 20% pacjentów z klasycznym chłoniakiem Hodgkina, rozważano również 4 inne potencjalne mechanizmy działania ibrutinibu. Ibutynib hamuje indukowaną przez interleukinę-2 kinazę w limfocytach T pomocniczych typu 2 (Th2) i nasila odpowiedź immunologiczną przeciwnowotworową typu pomocniczego limfocytów T na komórkach T (Thl) 5. Próbki osocza uzyskane od Pacjenta wykazały wydzielanie białka indukowalnego interferonem 10 ( IP-10), cytokina Th1, potencjalnie sugerująca polaryzację Th1 u tego pacjenta. Aktywacja limfocytów donorynu za pośrednictwem mediatora może być istotna dla małej podgrupy pacjentów z klasycznym   chłoniakiem Hodgkina (i potencjalnie innymi nowotworami hematologicznymi) poddawanych allogenicznemu przeszczepowi komórek krwiotwórczych. Chociaż jest mało prawdopodobne, nie można wykluczyć, że odpowiedź na leczenie u Pacjenta wynikała z odstawienia od leczenia immunosupresyjnego. Aktywność ibrutynibu u pacjentów z klasycznym chłoniakiem Hodgkina uzasadnia ocenę prospektywną.  Mehdi Hamadani, MD  Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI  edu  Sriram Balasubramanian, Ph.D.  Janssen Research and Development, Spring House, PA  Parameswaran N. Hari, MD  Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI  Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.  5 Referencje1. Byrd JC, Furman RR, Coutre SE, i in. Skierowanie BTK na ibrutinib w przewlekłej przewlekłej białaczce limfatycznej. N Engl J Med 2013; 369: 32-42  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2 Wang ML, Rule S, Martin P. i in. Skierowanie BTK n  a ibrutinib w nawrotowym lub opornym na leczenie chłoniaku z komórek płaszcza. N Engl J Med 2013; 369: 507-516  Bezpłatny, [patrz też: Implanty Stomatologiczne, podolog, diabetolog ]
[podobne: lekarz chorób wewnętrznych, laserowe usuwanie blizn warszawa, zarobki ratownika medycznego ]

Anatomiczne i funkcjonalne testy na chorobe tetnic wiencowych

W badaniu PROMISE (Prospective Multicenter Imaging Study dla oceny bólu w klatce piersiowej) Douglas i in. (Wydanie 2 kwietnia) opisują wyniki kliniczne pacjentów z bólem w klatce piersiowej i podejrzeniem choroby wieńcowej (CAD), którzy zostali poddani albo badaniom anatomicznym przy użyciu koronarografii angiograficznej (CTA) albo testowaniu funkcjonalnym. Autorzy podają, że wynik kliniczny nie różnił się między obiema strategiami, podczas gdy średnia (? SD) ekspozycja na promieniowanie w grupie CTA była wyższa (łącznie 12,0 ? 8,5 mSv), a 98% przechodziło CTA.  W naszym ośrodku o dużej objętości średnia ekspozycja na promieniowanie po kompletnym CTA (w tym wynik wapnia i angiografia) u 1560 pacjentów z przewlekłym bólem w klatce piersiowej wynosiła 2,4 ? 2,0 mSv.2 Wszystkie badania przeprowadzono przy użyciu wysokiej klasy skanera 2 × 128-krotnego. oraz z protokołem FLASH wykonanym u 72% pacjentów i przyszłym skanowaniem w 25%. Podczas gdy w PROMIS  E tylko 34% pacjentów w grupie CTA przeszło scyntygrafię, a 12% zostało poddanych inwazyjnej angiografii, ponad 80% pacjentów miało ekspozycję na promieniowanie o wartości powyżej 5 mSv (ryc. <!–more–>S3 w dodatkowym dodatku do tego artykułu, dostępnym z pełny tekst artykułu na). Liczby te sugerują, że większe obciążenie popromiennością w grupie CTA może nie wynikać z wyboru pacjentów (tj. Tych z podwyższonym wskaźnikiem masy ciała), ale raczej może być związane z charakterystykami związanymi z skanowaniem CTA w różnych centra uczestniczące. Szczegółowy przegląd tych cech mógłby dostarczyć użytecznych informacji.  Michiel J. Bom, MD  Petrus M. van der Zee, MD, Ph.D.  Dr n. Med. Jan H. Cornel.  Centrum Medyczne Alkmaar, Alkmaar, Holandia  mj nl  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  2 Referencje1. Douglas PS, Hoffmann U, Patel MR, i in. Wyniki badań anatomicznych i czynnościowych w kierunku ch  oroby wieńcowej. N Engl J Med 2015; 372: 1291-1300  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Bom MJ, van der Zee PM, Cornel JH, van der Zant FM, Knol RJJ. Diagnostyczna i terapeutyczna przydatność koronarografii angiografii wieńcowej u chorych poza kliniki dotyczyła bólu w klatce piersiowej. Am J Cardiol 2015 6 kwietnia (Epub przed drukowaniem).  Douglas i in. nie odnotowują różnicy w wynikach wśród pacjentów z objawami, u których wykonano testy anatomiczne i testy funkcjonalne CAD. Jednak tylko 10,2% pacjentów z grupy testowej funkcjonalnej w tej grupie niskiego ryzyka zostało ocenionych za pomocą elektrokardiografii wysiłkowej (EKG), która nie wymaga promieniowania i jest znacznie tańsza niż obrazowanie jądrowe, które wykonano u 67,5% pacjentów . Ponadto 29,4% pacjentów zostało poddanych testom farmakologicznym. Chociaż prawdopodobnie odzwierciedla to praktykę kliniczną w Stanach Zjednoczonych, jaki odsetek pacjentów poddanych obrazowaniu jÄ  …drowemu i echokardiografii obciążeniowej spełnia kryteria właściwego zastosowania do obrazowania serca? Zdolność wysiłkowa, ocena Trakcji Duke a, 2 odzyskiwanie rytmu serca, 3 szczytowe tętno, 4 i komorowe zaburzenia rytmu są solidnymi predyktorami ryzyka zgonu. Ta informacja jest dostępna po niskich kosztach i nie wymaga ekspozycji na promieniowanie ani obrazowania. Tak więc, rygorystyczne wykonywanie EKG przez kompetentnych lekarzy może być nie lepsze lub lepsze od przewidywanych wyników i znacznie bardziej opłacalne niż obrazowanie serca u pacjentów z interpretowalnym EKG wysiłkowym, którzy są w stanie wykonywać ćwiczenia.  Wade H. Martin, III, MD  St. Louis Veterans Administration Medical Center, St. Louis, MO  przebrnąć. Gov  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  4 Referencje1. Myers J, Prakash M, Froelicher V, Do D, Partington S, Atwood JE. Zdolność do ćwiczeń i śmiertelność wśród mężczyzn ski  erowanych do testów wysiłkowych. N Engl J Med 2002; 346: 793-801  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Mark DB, Shaw L, Harrell FE Jr i in. Wartość prognostyczna wyniku wysiłkowego na bieżni u pacjentów ambulatoryjnych z podejrzeniem choroby wieńcowej. N Engl J Med 1991; 325: 849-853  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  3. Cole CR, Blackstone EH, Pashkow FJ, Snader CE, Lauer MS. Odzyskiwanie rytmu serca natychmiast po wysiłku jako czynnik prognostyczny umieralności. N Engl J Med 1999; 341: 1351-1357  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  4. Lauer MS, Francis GS, Okin PM, Pashkow FJ, Snader CE, Marwick TH. Upośledzona odpowiedź chronotropowa na testy wysiłkowe jako czynnik prognostyczny umieralności. JAMA 1999; 281: 524-529  Crossref Web of Science Medline  PROMISE stawia ważne pytania dotyczące względnej wartości CTA i testów stresowych u pacjentów z objawami sugerującymi stabilną chorobę wieńcową Jednym z takich pytań   jest to, czy CTA przyczynia się do niepotr [przypisy: lekarz, leczenie pod mikroskopem, stomatolog wrocław ]
[podobne: lekarz chorób wewnętrznych, laserowe usuwanie blizn warszawa, zarobki ratownika medycznego ]

Technologie reprodukcyjne i ryzyko wad wrodzonych AD 3

zamrożone zarodki) z wykorzystaniem tej samej strategii analitycznej. Nie było korekty dla wielokrotnych porównań. Ciąże mnogie obejmowały bliźnięta i ciąże mnogie wyższego rzędu, ponieważ te ostatnie są rzadkie w Australii Południowej, nawet w przypadku ciąż wynikających z wspomaganego poczęcia, z powodu długotrwałych ograniczeń w przenoszeniu trzech lub więcej zarodków. Wyniki
Charakterystyka matek i porodów
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka porodów i przerw w ciąży według sposobu poczęcia. Continue reading „Technologie reprodukcyjne i ryzyko wad wrodzonych AD 3”

Dożywotnie Zagrożenie Chorobą Układu Krążenia AD 3

5,6 mmol na litr]) i skurczowe ciśnienie krwi (124 mm Hg vs. 137 mm Hg). Gdy uczestnicy byli podzieleni według rasy, ciężar czynników ryzyka był wyższy wśród czarnych niż wśród białych (Tabela 2 w Dodatku Uzupełniającym). Skutki zagregowanego współczynnika ryzyka
W analizach zbiorczej kohorty w wieku wskaźnika 55 lat, w okresie do 731,615 osobolat obserwacji, odnotowano 5912 zgonów z powodu chorób sercowo-naczyniowych, 5061 zakończonych zgonem lub niekrytycznych zawałów mięśnia sercowego, 2295 zgonów lub zgonów niezakończonych zgonem oraz z 9391 zdarzeń związanych z miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową. Wśród osób o tym samym wskaźniku wieku w MRFIT odnotowano 14,199 zgonów z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego, z 766 773 osobolatami obserwacji. Ryzyko zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych w zbiorczej kohorcie było wyższe u mężczyzn niż u kobiet, ale było podobne u czarnych i białych (biali mężczyźni, 36,1%, czarni mężczyźni, 33,0%, białe kobiety, 26,6%, czarne kobiety, 27,1% ). Continue reading „Dożywotnie Zagrożenie Chorobą Układu Krążenia AD 3”

Wstrzykiwanie paromomycyny do trzewiowej leiszmaniozy w Indiach cd

Część pacjentów w grupie z paromomycyną została również losowo przydzielona do badania substytucyjnego, w którym wykonano próbkę farmakokinetyczną. Wszyscy pacjenci byli hospitalizowani na czas trwania badania; objawy życiowe były oceniane codziennie, a zdarzenia niepożądane zgłaszano zgodnie z Common Toxicity Criteria (CTC) Narodowego Instytutu Raka.15 Pacjenci byli monitorowani pod kątem zmiennych hematologicznych, chemii surowicy, masy ciała oraz wielkości śledziony i wątroby co tydzień podczas leczenie, pod koniec leczenia i 6 miesięcy po zakończeniu leczenia. Testy audiometryczne wykonywano co tydzień podczas leczenia u wszystkich pacjentów i powtarzano co 2 tygodnie, a następnie co miesiąc przez okres do 6 miesięcy po zakończeniu leczenia u pacjentów z ototoksycznością. Do pobrania próbek farmakokinetycznych wykorzystano rzadki schemat pobierania próbek. Aspirację śledziony lub szpiku kostnego wykonano pod koniec leczenia, w 4-tygodniowej obserwacji u pacjentów z niewielką liczbą resztkowych pasożytów po zakończeniu leczenia, oraz u tych, którzy mieli nawrót trzewiowej leiszmaniozy, podczas 6-miesięcznego okresu obserwacji. Continue reading „Wstrzykiwanie paromomycyny do trzewiowej leiszmaniozy w Indiach cd”

Wstrzykiwanie paromomycyny do trzewiowej leiszmaniozy w Indiach ad 7

W tym badaniu nefrotoksyczność zdefiniowana w protokole nie pojawiła się u żadnego z pacjentów leczonych paromomycyną. Gdy zastosowano bardziej rygorystyczne definicje potencjalnej dysfunkcji nerek, tylko 1% pacjentów z grupą przyjmującą paromomycynę miało dysfunkcję nerek, w porównaniu z 25% osób z grupą amfoterycyny. Ten względny brak nefrotoksyczności u pacjentów z trzewikową leiszmaniozą leczonych paromomycyną w dawce 11 mg na kilogram nie jest zaskakujący, ponieważ pacjenci biorący udział w badaniu byli na ogół młodzi i mieli normalną czynność nerek, a ponieważ pasożyty leiszmania zazwyczaj nie atakują nerki. Dane audiometryczne wykazały przejściową odwracalną ototoksyczność podczas leczenia u siedmiu pacjentów z grupy paromomycyny (2%); nie zgłoszono długotrwałej klinicznej utraty słuchu ani wpływu na układ przedsionkowy. Odkrycia te mogą pomóc w monitorowaniu bezpieczeństwa wymaganego do stosowania leków na dużą skalę w Indiach. Continue reading „Wstrzykiwanie paromomycyny do trzewiowej leiszmaniozy w Indiach ad 7”

Nagła śmierć od zapadających się piaskowych dziur

W sezonie letnim – rekreacyjnym i plażowym uważamy, że należy w odpowiednim czasie podkreślić potencjalne, ale nierozpoznane ryzyko bezpieczeństwa związane z aktywnością rekreacyjną w środowiskach otwartych piasków.1,2 Złożyliśmy serię 52 udokumentowanych przypadków śmiertelnych i niekrytycznych, występujących głównie w ostatnie 10 lat, w których osoby były zanurzone po zawaleniu się suchego piasku wydrążonego do celów rekreacyjnych. Przypadki te zostały zebrane prospektywnie i retrospektywnie i zostały zidentyfikowane na podstawie kont mediów prasowych, komunikacji osobistej, wyszukiwań w Internecie i bazy danych LexisNexis. Szczegółowe informacje uzyskano, przeprowadzając wywiady z ratownikami i świadkami, o ile to możliwe. Ofiary były w wieku od 3 do 21 lat (średnia, 12 lat), z 15 osobami (29%) w wieku 10 lat lub młodszymi; 45 (87%) było płci męskiej. Reprezentowane jest dwanaście stanów USA, w tym w Nowej Anglii, gdzie miało miejsce dziewięć wydarzeń (17%). Continue reading „Nagła śmierć od zapadających się piaskowych dziur”