Technologie reprodukcyjne i ryzyko wad wrodzonych AD 4

W porównaniu z ICSI, IVF wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem każdej wady wrodzonej (iloraz szans, 0,68, 95% CI, 0,53 do 0,87). Wspomagana koncepcja, która nie obejmowała manipulowania gametami (szczególnie wykluczając IVF, ICSI i przenoszenie intrafalopowe gamet), odzwierciedlając prawdopodobnie mniej inwazyjne typy wspomaganej technologii reprodukcyjnej, była również związana ze zwiększonym ryzykiem każdej wady wrodzonej (skorygowany iloraz szans, 1,24; % CI, 1,08 do 1,43). Gdy cykle embriotransferu zostały podzielone w zależności od tego, czy zarodki były świeże czy zamrożone, porody po cyklach świeżego zarodka IVF wiązały się ze znacznie zwiększonym nieskorygowanym ryzykiem wad wrodzonych w porównaniu z porodami do płodnych kobiet, które nie wymagały wspomaganego poczęcia, ale ryzyko to nie było już istotne po korekcie wielozmiennej (skorygowany iloraz szans, 1,09, 95% CI, 0,89 do 1,33). Cykle świeżego zarodka ICSI wiązały się z podwyższonym ryzykiem każdej wady wrodzonej, która pozostała istotna po dostosowaniu wielowymiarowym (skorygowany iloraz szans 1,66, 95% CI, 1,35 do 2,04).
Odpowiednio, cykle świeżego zarodka IVF wiązały się z niższym ryzykiem niż cykle świeżego zarodka ICSI (iloraz szans, 0,64; 95% CI, 0,49 do 0,86). Nie zaobserwowano istotnego wzrostu ryzyka wad wrodzonych u rodzących w wyniku IVF i ICSI (połączonych) cykli zamrożonych zarodków w porównaniu z porodami u płodnych kobiet, które nie wymagały wspomaganej poczęcia (skorygowany iloraz szans, 1,10; 95% CI, 0,85 do 1,41) lub urodzeń pochodzących z zamrożonych cykli zarodkowych IVF w porównaniu z wynikami uzyskanymi z cykli zamrożonych zarodków ICSI (skorygowany iloraz szans, 0,79; 95% CI, 0,46 do 1,34). Jednak bezpośrednie porównanie względnego ryzyka dla cykli świeżego zarodka z cyklem zamrożonych zarodków, dla IVF i ICSI połączonych lub dla każdej z procedur indywidualnie, nie wykazało znaczących różnic (dane nie przedstawione).
Tabela 4 podsumowuje ryzyko wad wrodzonych u rodzących inne typy poczęcia wspomaganego w porównaniu z porodami u płodnych kobiet, które nie wymagają wspomaganego poczęcia. Narodziny po przeniesieniu wewnątrzkomórkowym gamet, inseminacja domaciczna lub zastosowanie cytrynianu klomifenu w domu wiązały się ze znacznie zwiększonym ryzykiem każdej wady wrodzonej w skorygowanych analizach, podczas gdy inseminacja dawcy i klinicznie nadzorowana indukcja owulacji za pomocą różnych środków nie były; jednak analizy te były ograniczone przez stosunkowo niewielką liczbę zdarzeń.
Spontaniczne poczęcie u kobiet z historią niepłodności
W porównaniu z urodzeniami spontanicznego poczęcia u płodnych kobiet, porody spontaniczne u kobiet, które poprzednio urodziły się z poczęciem wspomaganym, wiązały się również ze zwiększonym ogólnym ryzykiem każdej wady wrodzonej, nawet po dostosowaniu do czynników zakłócających (skorygowany iloraz szans, 1,25 95% CI, 1,01 do 1,56). Historia niepłodności bez jakiegokolwiek leczenia za pomocą technologii wspomaganego rozrodu wiązała się z podobnym, choć z pogranicza, znacznym wzrostem ryzyka (iloraz szans, 1,29, 95% CI, 0,99 do 1,68).
Dyskusja
W tym dużym badaniu obserwacyjnym, w którym wykorzystano szczegółowe australijskie bazy danych zawierające informacje na temat kilku potencjalnych czynników zakłócających, potwierdzono wcześniejsze ustalenia dotyczące zwiększonego ryzyka wad wrodzonych wśród urodzeń powstałych przy pomocy technologii wspomaganego rozrodu w porównaniu z urodzeniami spontanicznego poczęcia.4,5,10,15, Po wieloczynnikowej korekcji związek między zapłodnieniem in vitro a ryzykiem wystąpienia wady wrodzonej nie był już znaczący, podczas gdy zwiększone ryzyko wad wrodzonych związanych z ICSI pozostawało znaczące.
Wyniki te są zgodne z wynikami wcześniejszych badań.19,20 Mocne strony obecnych badań obejmują wykorzystanie pojedynczego rejestru populacji z ustaleniem wad wrodzonych od ciąży do piątego roku życia dziecka oraz informacje na temat wielu metod leczenia. Możliwość efektów leczenia charakterystycznych dla ICSI jest biologicznie prawdopodobna, 20,21, chociaż różnice w czynnikach niepłodności u mężczyzn, które prowadzą do zastosowania ICSI, mogą również leżeć u podstaw stowarzyszenia.7 Informacje na temat wieku ojca nie były dostępne dla niniejszego badania, chociaż jest mało prawdopodobne, aby ta zmienna była głównym czynnikiem zakłócającym, ponieważ związek między wiekiem rodzicielskim a wadami wrodzonymi jest ogólnie słaby22, a dostosowanie do wieku matki może zmniejszyć potencjalny wpływ wieku ojcowskiego, z którym się wiąże.
W przeciwieństwie do klinicznie kontrolowanej indukcji owulacji za pomocą dowolnego z kilku leków (np. Cytrynian klomifenu, hormon folikulotropowy i ludzka gonadotropina kosmówkowa) stosowanie cytrynianu klomifenu jako pojedynczego czynnika w domu wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych
[podobne: poradnia psychologiczna, lekarze, badania psychologiczne ]
[podobne: twaróg półtłusty kalorie, jąkanie toniczne, pościel elway allegro ]