Terapia estrogenowa i kalcyfikacja tętnic wieńcowych ad 7

Jednak ograniczenia badania również uzasadniają rozważenie. W badaniu WHI sprzężonych estrogenów końskich znaczny odsetek kobiet zaprzestał przyjmowania badanego leku przed zakończeniem badania i średnio upłynęło 1,3 roku pomiędzy zakończeniem badania a pomiarem wapnia w tętnicach wieńcowych. Oba te ograniczenia doprowadziłyby jednak do osłabienia związku między leczeniem za pomocą skoniugowanych estrogenów końskich a wynikami w tętnicach wieńcowych i nie wyjaśniałyby naszych wyników. Chociaż WHI-CACS nie obejmował wszystkich uczestników, którzy zostali poddani randomizacji w badaniu estrogenu i pomiarze tętnic wieńcowych, wyniki pomiarów wapnia nie były dostępne przed randomizacją, rozkłady czynników ryzyka wieńcowego i cechy behawioralne na początku badania były podobne u kobiet otrzymujących estrogen i placebo. Ponadto dostosowanie w przypadku dużej liczby zmiennych potencjalnie związanych z udziałem lub przestrzeganiem przepisów nie doprowadziło do osłabienia stowarzyszeń. Byłoby interesujące, aby pomiary wielkości tętnic wieńcowych dla kobiet w starszych grupach wiekowych umożliwiły porównanie wyników dla młodszych i starszych kobiet. Ograniczenia logistyczne i operacyjne uniemożliwiają obrazowanie całej kohorty bez istotnego wydłużenia odstępu między odstawieniem badanego leku a pomiarem wapnia w tętnicach wieńcowych.
Ponadto pomiary poziomu wapnia w tętnicach wieńcowych u starszych kobiet niekoniecznie informowałyby lub wyjaśniały nasze odkrycia dotyczące CHD wśród uczestników w wieku od 50 do 59 lat. Jest możliwe, że estrogeny mogą zmniejszać wyniki w tętnicach wieńcowych, ale nadal zwiększają ryzyko wystąpienia klinicznych objawów choroby wieńcowej, ze względu na niekorzystny wpływ na zakrzepicę i pękanie blaszki, które są bardziej prawdopodobne u starszych kobiet z zaawansowanymi stadiami miażdżycy. Taka dwoistość efektów niekoniecznie miałaby zastosowanie do młodszych kobiet z mniejszymi obciążeniami miażdżycy. Dane z badań nad naczelnymi nieczłowieczymi sugerują, że estrogen hamuje postęp miażdżycy we wczesnym okresie po obustronnym wycięciu jajników, ale nie później, 3 i wcześniejsze badania angiograficzne z udziałem kobiet z CHD sugerują, że terapia hormonalna nie zapobiega postępowi miażdżycy u kobiet wysokiego ryzyka. 35,36 WHI-CACS koncentruje się na kobietach w wieku od 50 do 59 lat, ponieważ kobiety w tej grupie wiekowej najprawdopodobniej będą zaangażowane w podejmowanie decyzji o tym, czy stosować terapię hormonalną w przypadku objawów menopauzalnych.
Podsumowując, wyniki WHI-CACS wskazują, że kobiety w wieku od 50 do 59 lat, kiedy zostały losowo przydzielone do otrzymywania skoniugowanych estrogenów końskich, miały niższy ciężar blaszki miażdżycowej i mniejszą częstość występowania subklinicznej choroby tętnic wieńcowych po zakończeniu badania WHI estrogenów niż kobiety otrzymujące placebo. Te wyniki, w połączeniu z danymi dotyczącymi klinicznych zdarzeń choroby wieńcowej wśród młodszych kobiet w badaniu WHI, dają pewność, że estrogeny prawdopodobnie nie będą miały niekorzystnego wpływu na ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej u kobiet, które niedawno przeszły menopauzę i rozważają terapię hormonalną do leczenia objawów menopauzy Jednak możliwość korzystnego wpływu estrogenu na miażdżycę u młodszych kobiet wymaga potwierdzenia w przyszłych badaniach, 37,38 oraz innych zagrożeń i korzyści leczenia4, 39. Nie mogliśmy odpowiedzieć na pytanie, czy jakiekolwiek korzyści naczyniowe związane z rozpoczęciem leczenia estrogenem w młodszym wieku, z długotrwałym stosowaniem, utrzymają się w starszym wieku. Ważne będą również dodatkowe badania nad różnymi preparatami i schematami terapii hormonalnej. W międzyczasie nie należy rozpoczynać leczenia hormonalnego (lub kontynuować) z wyraźnym celem zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym u młodszych lub starszych kobiet po menopauzie. Obecne zalecenia wielu organizacji, że terapia hormonalna ogranicza się do leczenia umiarkowanych do ciężkich objawów menopauzy, z najniższą skuteczną dawką stosowaną przez jak najkrótszy czas, pozostają odpowiednie.
[podobne: jąkanie toniczne, apteka suwałki dyżur, topinambur allegro ]