Terapia wewnatrznaczyniowa na udar niedokrwienny

W swoim raporcie na temat przedłużania czasu stosowania trombolizy w nagłych defektach neurologicznych – próbie wewnątrzrnicyjnej (EXTEND-IA), Campbell i in. (Wydanie z 12 marca) sugerują, że w badaniu MR CLEAN (Multicenter Randomized Clinical Trial leczenia wewnątrznaczyniowego w ostrym udarze niedokrwiennym w Holandii), lokalni badacze mogli wybrać pacjentów na podstawie wyników obrazowania perfuzji tomografii komputerowej (CT), chociaż takie selekcja nie została określona w protokole.2,3. Porównano wpływ terapii wewnątrznaczyniowej u pacjentów zi bez danych z perfuzji CT. U 166 pacjentów bez takich danych, skorygowany wspólny iloraz szans dla korzystnego przesunięcia w zmodyfikowanej skali Rankina wynosił 2,5 (95% przedział ufności [CI], 1,4 do 4,5), w porównaniu z 1,4 (95% CI, 1,0 do 2,1) u 334 pacjentów z danymi dotyczącymi perfuzji CT. Te liczby sugerują, że w badaniu MR CLEAN wyniki dla pacjentów, u których wykonano obrazowanie perfuzji CT, nie b  yły lepsze niż dla pacjentów bez danych z perfuzji CT. Chociaż bardzo doceniamy wysiłek badaczy EXTEND-IA w dostarczaniu dowodów na zasadę, że dobór obrazów prowadzi do silnych efektów leczenia, chcielibyśmy zwrócić uwagę, że ich podejście pozostawia nas w ciemności na temat najbardziej skutecznych punktów odcięcia klinicznego i obrazowania w doborze pacjentów do leczenia wewnątrznaczyniowego. <!–more–> Olvert A. Berkhemer, MD  Charles BLM Majoie, MD, Ph.D.  Akademickie Centrum Medyczne, Amsterdam, Holandia  oa  Diederik WJ Dippel, MD, Ph.D.  Uniwersyteckie Centrum Medyczne Erasmus MC, Rotterdam, Holandia dla MR CLEAN Investigators  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  3 Referencje1. Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ i in. Endowaskularna terapia dla udaru niedokrwiennego z selekcją perfuzji-obrazowania. N Engl J Med 2015; 372: 1009-1018  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Fransen PS,   Beumer D, Berkhemer OA, i in. MR CLEAN, wieloośrodkowe randomizowane badanie kliniczne leczenia endowaskularnego z powodu ostrego udaru niedokrwiennego w Holandii: protokół badania dla randomizowanego kontrolowanego badania. Testy 2014; 15: 343-343  Crossref Web of Science Medline  3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, i in. Randomizowane badanie leczenia dotętniczego w ostrym udarze niedokrwiennym. N Engl J Med 2015; 372: 11-20 [Erratum, N Engl J Med 2015; 372: 394.]  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  Krytyczny czynnik sukcesu metody ESCAPE (Endovascular Treatment for Small Core i Proksymalna okluzja układu krążenia z naciskiem na minimalizację TK do czasów rekanalizacji) – Goyal i wsp. (Wydanie z 12 marca) był skutecznym przepływem pracy, który wykazano dzięki szybkiej interwencji i doświadczeniu operatora w dedykowanych ośrodkach. Wniosek autorów, że zniechęcający czas jest celowany od początku objawów do reperfuzji jest możliwy do osiągniecia na całym świecie, równolegle z interwencją w ostre zespoły wieńcowe (ACS), brzmi to nieprawdopodobnie. W ACS pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa jest preferowana w stosunku do terapii fibrynolitycznej tylko w dobrze wyposażonych ośrodkach z doświadczonymi kardiologami interwencyjnymi, zgodnie z rygorystycznymi definicjami Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego w zakresie interwencji wykonywanych rocznie2. Ponadto brak obrazowania TK w przepływie pracy w ACS szybsze interwencje. Uważamy, że uogólnienie wyników badania ESCAPE wymaga ustalenia kryteriów skuteczności ośrodka, jak również interwencjonisty, jak to praktykuje się w ACS.  Brak danych dotyczących wykluczonych udarów z dużych tętnic i małej liczby zapisów (1,44 przypadków na centrum) stwarza możliwość, że podgrupa pacjentów z małopłatami z dobrymi naczyniami dodatkowymi reprezentuje tylko niewielką liczbę pacjentów z udarami o dużych tętnicach. Obawiamy się, że popu  lacja badana w badaniu ESCAPE może nie reprezentować pacjentów w zwykłej praktyce klinicznej. Ponadto unikanie badań przesiewowych w randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych może wprowadzić błąd selekcji.3  P. Wilson Vinny, MD  Venugopalan Y. Vishnu, MD  Dheeraj Khurana, MD, DM  Podyplomowy Instytut Edukacji Medycznej i Badań Medycznych, Chandigarh, Indie  com  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  3 Referencje1. Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, i in. Randomizowana ocena szybkiego leczenia endowaskularnego udaru niedokrwiennego. N Engl J Med 2015; 372: 1019-1030  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. O Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, i in. Wytyczne ACCF / AHA z 2013 r. Dotyczące leczenia zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST: raport Amerykańskiej Fundacji Kardiologicznej / Grupy Zadaniowej Amerykańskiego Stowarzyszenia Serca na temat wytycznych w praktyce Circulation 2013; 127: e362  -e425  [przypisy: lekarz, Psycholog Wrocław, endometrioza leczenie ]
[podobne: buldog francuski olx, przychodnia dla dzieci warszawa, usg jamy brzusznej bydgoszcz ]