Trzecie serce brzmi u pacjentów z zastoinową chorobą serca

Badanie Folland et al. (Wydanie 13 sierpnia) * raportowanie na temat znaczenia trzeciego dźwięku serca w chorobie zastawek serca nie może pozostać niezakwestionowane. Zły projekt badania podważa znaczenie jego wniosków.
Nie można zaakceptować założenia, że błędy w diagnozowaniu trzeciego serca brzmią u pacjentów z różnymi zastawkowymi zmianami serca przez zespół lekarzy losowo . Sugeruję, że ponieważ większość lekarzy jest świadoma, że trzecie dźwięki serca są częstsze w niedomykalności zastawki aortalnej i mitralnej, częściej słyszą je u pacjentów z takimi zmianami. Autorzy nie podają żadnych dowodów, że to instynktowne założenie jest fałszywe. Ponadto umiejętność słyszenia trzeciego dźwięku serca musi być powiązana z doświadczeniem lekarza, który bada pacjenta, a nie tylko wynikiem losowego procesu.
Gerard McGonigal, MRCP
St Thomas Hospital, Stockport, Cheshire, SK3 8BL, Wielka Brytania
Odniesienie * Folland ED, Kriegel BJ, Henderson WG, i in. . Implikacje dźwięków trzeciego serca u pacjentów z zastoinową chorobą serca. N Engl J Med 1992; 327: 458-62.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Zmienność jest nieodłączną częścią ludzkiej obserwacji. Uznanie tego faktu niekoniecznie zmniejsza naukową słuszność wniosków opartych na obserwacji człowieka, pod warunkiem, że obserwatorzy są wykwalifikowani i obiektywni. Pacjenci w naszym badaniu byli badani przez wykwalifikowanych lekarzy przeszkolonych w kardiologicznej diagnozie fizycznej. Chociaż doświadczenie i umiejętności tych lekarzy prawdopodobnie się zmieniały, tak jak koniecznie będzie to miało miejsce w przypadku dużych badań kooperacyjnych z udziałem wielu badaczy, nie ma powodu, aby uważać, że doświadczenie i umiejętności powinny selektywnie zmieniać zdolność słyszenia dźwięków trzeciego serca w niedomykalności aortalnej lub mitralnej jako w porównaniu z innymi zaburzeniami zastawkowymi. Ponadto, ponieważ nasi badacze donieśli, że trzeci dźwięk serca jest tylko jednym z wielu fizycznych ustaleń i nie wiedzieli, że zostanie on poddany szczegółowej analizie, nie było powodu, aby zgłaszać trzecie dźwięki serca u pacjentów z jedną zmianą zastawkową jak w porównaniu z innym. Uważamy, że wnioski z naszego badania są solidne i odnoszą się do praktykujących środowisk medycznych.
Edward D. Folland, MD
Veterans Affairs Medical Center, West Roxbury, MA 02132
William G. Henderson, Ph.D.
Veterans Affairs Medical Center, Hines, IL 60141
Karl E. Hammermeister, MD
Veterans Affairs Medical Center, Denver, CO 80220
[patrz też: usg jamy brzusznej bydgoszcz, półpasiec objawy zdjęcia, topinambur allegro ]