Varicella Vaccine

Chaves i wsp. (Wydanie z 15 marca) wykorzystuje złożone modele statystyczne, oparte na nieocenionych szacunkach i niepewnych diagnozach, aby wyciągnąć z danych epidemiologicznych, że odporność na wirusy ospy wietrznej i półpaśca (VZV) wywołana przez szczepionkę słabnie. Nasze dane oparte na testach serologicznych wskazują, że pierwotna niewydolność szczepionki jest główną przyczyną przełomowego zakażenia ospą wietrzną u 15 do 20% osób zaszczepionych; u 20 z 84 dzieci (24%), którym podano jedną dawkę szczepionki, nie rozwinęły się przeciwciała VZV
Chaves i jego współpracownicy zastosowali oszacowanie pierwotnej niewydolności szczepionki i nie potrafili odróżnić braku wywołania odporności od zanikającej odporności. Bezpośrednio przebadany w badaniu kliniczno-kontrolnym skuteczność szczepionki nie zmniejszyła się znacząco w czasie3,4; chociaż skuteczność zmniejszyła się po roku od szczepienia, po 8 latach nie nastąpił dalszy spadek, co jest zgodne z pierwotną niewydolnością szczepionki. Wnioskowanie, że immunitet osłabnie, może być zatem nieprawidłowe i zniechęcić do szczepień, zwiększając liczbę osób, które mogą być podatne na ospę wietrzną. Szczepionka przeciw ospie wietrznej jest bardzo skuteczna3-5; przewiduje się, że schemat dwóch dawek zajmie się pierwotną niewydolnością szczepionki.
Anne A. Gershon, MD
Columbia University College of Physicians and Surgeons, Nowy Jork, NY 10032
[email protected] edu
Ann M. Arvin, MD
Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305-2061
Eugene Shapiro, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06520-8064
Drs. Gershon i Arvin zgłaszają otrzymywanie opłat za konsultacje i wykłady od Merck i GlaxoSmithKline, a dr Shapiro otrzymuje od Merck opłaty za wykłady. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Chaves SS, Gargiullo P, Zhang JX, i in. Utrata odporności wywołanej szczepionką na ospę wietrzną w czasie. N Engl J Med 2007; 356: 1121-1129
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Michalik D, LaRussa P, Steinberg S, Wright P, Edwards KM, Gerszon A. Podstawowa niewydolność immunologiczna po dawce szczepionki przeciwko ospie wietrznej może być główną przyczyną zakażeń przełomowych u zdrowych dzieci zaszczepionych. W: Materiały z 44. dorocznego spotkania Towarzystwa Chorób Zakaźnych Ameryki, Toronto, 12-15 października 2006 r.
Google Scholar
3. Vazquez M, LaRussa PS, Gershon AA, Steinberg SP, Freudigman K, Shapiro ED. Skuteczność szczepionki przeciwko ospie wietrznej w praktyce klinicznej. N Engl J Med 2001; 344: 955-960
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Vazquez M, LaRussa PS, Gershon AA i in. Skuteczność szczepionki przeciwko ospie wietrznej. JAMA 2004; 291: 851-855
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Seward JF, Watson BM, Peterson CL, i in. Choroba Varicella po wprowadzeniu szczepionki przeciwko ospie wietrznej w Stanach Zjednoczonych, 1995-2000. JAMA 2002; 287: 606-611
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chaves i jego współpracownicy stwierdzili, że odporność na szczepionki VZV osłabła z czasem i zalecają drugą dawkę szczepionki. Głównym problemem programu szczepień przeciwko VZV było przeniesienie ciężaru choroby na osoby dorosłe, które są 23 do 29 razy bardziej narażone na infekcję pierwotną niż dzieci. Czy utrata odporności na naturalną infekcję ospą wietrzną w dzieciństwie ( zwłaszcza w rozwiniętym świecie) kosztem większej liczby przypadków ciężkiej pierwotnej ospy wietrznej u dorosłych w przyszłości.
Sanjaya N Senanayake, FRACP, MB, BS
Canberra Hospital, Woden, ACT 2606, Australia
sanjaya. [email protected] gov.au
Odniesienie1. Heininger U, Seward J. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365-1376 [Erratum, Lancet 2007; 369: 558].
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Gershon i in. prawidłowo wskazać, że pierwotna niewydolność szczepionki może stanowić przyczynę niektórych przypadków choroby ospy wietrznej u dzieci zaszczepionych w naszym badaniu. Jednak, jak omawiamy w naszym artykule, ta forma niepowodzenia nie może w pełni wyjaśnić naszych ustaleń. Jeśli głównym skutkiem byłaby pierwotna niewydolność szczepionki, spodziewalibyśmy się stałego wskaźnika przebicia choroby. Stwierdziliśmy, że jest odwrotnie – wzrost częstości i ciężkości przełomowej choroby w czasie od szczepienia. Odkrycia te można lepiej tłumaczyć osłabieniem odporności.
Ponadto całkowite niepowodzenie odpowiedzi immunologicznej (tj. Pierwotna niewydolność szczepionki) prawdopodobnie klinicznie przedstawia się jako typowy przypadek choroby. Zmodyfikowana prezentacja przełomowej choroby jest zgodna z częściową ochroną zapewnianą przez szczepienie, reakcją immunologiczną, która jest wywoływana po szczepieniu, ale jest niewystarczająca, aby w pełni chronić osobę przed rozwojem choroby klinicznej. Odporność na tę częściową ochronę może z czasem zanikać, o czym rozmawiamy w naszym artykule.
Zgadzamy się, że może to być trudne do zdiagnozowania klinicznie przypadków przełomu przeciw wirusowi ospy wietrznej. Jednakże, gdyby np. Nastąpiła poprawa rozpoznania przełomowej choroby w czasie, te ulepszenia miałyby wpływ na rok kalendarzowy, a nie na czas od szczepienia. Przypadki ospy wietrznej, które miały miejsce w ostatnich latach kalendarzowych, dotyczyły dzieci, które były szczepione w różnych odstępach czasu w przeszłości, w okresie od roku do 8 lat wcześniej. W związku z tym nie uważamy, aby ewentualne stronniczość stwierdzenia miało wpływ na wiarygodność naszych ustaleń.
Odnosząc się do komentarzy Senanayake, jednodawkowy program szczepień przeciwko ospie wietrznej bardzo skutecznie zmniejszył obciążenie chorobą ospy wietrznej w Stanach Zjednoczonych.1-3 Potwierdzamy, że nasze wyniki są sprzeczne z wynikami Vazquez i wsp., Którzy nie znaleźli spadek skuteczności szczepionki przeciwko ospie wietrznej od 2 do 8 lat po szczepieniu.4 Dlatego należy przeprowadzić inne badania obniżające odporność w celu potwierdzenia lub odrzucenia naszych wyników. Oczekuje się, że schemat dawkowania dwóch dawek u dzieci zmniejszy pierwotną niewydolność szczepionki, poprawi skuteczność szczepionki i zmniejszy ryzyko wystąpienia choroby przebijającej. Konieczne będzie ciągłe monitorowanie programu szczepień przeciwko ospie wietrznej w celu oceny wpływu nowych zaleceń politycznych dotyczących schematu dawkowania szczepionek dwudawkowych, w tym czasu trwania odporności, którą przyznaje.
Sandra S. Chaves, MD, mgr inż.
Jane F. Seward, MB, BS, MPH
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
[email protected] gov
4 Referencje1. Seward JF, Watson BM, Peterson CL, et al. Choroba Varicella po wprowadzeniu szczepionki przeciwko ospie wietrznej w Stanach Zjednoczonych, 1995
[więcej w: zarobki ratownika medycznego, sonomed szczecin cennik, leczenie po amputacji palca ]