Wartość prognostyczna testów wysiłkowych u pacjentów z mukowiscydozą czesc 4

Dokonano tego, ponieważ pomiar zużycia tlenu może nie być łatwo dostępny, a czasami uzyskanie prawidłowego wyniku może być trudne. Pacjenci o najniższej zdolności do pracy (zdefiniowanej przez .peak .73 procent przewidywanych) byli trzy razy bardziej narażeni na śmierć niż pacjenci z grupy o największej zdolności do pracy (.peak,> 92 procent przewidywanych), po dostosowaniu do FEV1, obecności P. cepacia i PCO2 końca pływy. Podobne analizy przeprowadzono w podgrupie 58 pacjentów, którzy nie mieli kolonizacji dróg oddechowych przez P. cepacia. Siedemnastu z 58 pacjentów zmarło w ciągu ośmiu lat. Gdy dane dla tej grupy zostały podzielone na poziomie mediany w celu utworzenia zmiennych jakościowych, analiza regresji wieloczynnikowej Coxa wykazała, że tylko niższa wydolność tlenowa wiązała się ze znacznie zwiększonym ryzykiem śmiertelności, gdy FEV1 i wiek były uwzględnione w modelu. Pacjenci z mniejszą wydolnością tlenową (zdefiniowaną jako V.o2peak <68 procent przewidywanych) byli 5,8 razy (95 procent przedziału ufności, 1,3 do 26,3, P <0,023) częściej umierają niż pacjenci z wyższą wydolnością tlenową (definiowane przez V.o2peak . 68 procent przewidywanych). Gorsza funkcja płucna (zdefiniowana jako FEV1 .50 procent przewidywanych, w porównaniu z FEV1> 50 procent przewidywanych) była związana z ryzykiem zgonu, które było 3,5 razy większe (95 procent przedziału ufności, 0,9 do 14,2; P <0,075 ), ale ta różnica nie była statystycznie istotna.
Dyskusja
Wyniki tego badania wskazują na istotny związek między wydolnością tlenową (wyrażoną jako V.o2peak lub .peak) a przeżyciem w dużej populacji pacjentów z mukowiscydozą. To odkrycie utrzymywało się po dostosowaniu do wieku, płci, kolonizacji dróg oddechowych przez P. cepacia, wskaźnika masy ciała, czynności płuc i PCO2 końcowego oddechu w szczytowym ćwiczeniu. Tylko jedno poprzednie badanie zasugerowało związek między niższymi poziomami sprawności fizycznej i umieralności u pacjentów z mukowiscydozą.7 Zinman i wsp. 7 podali znacznie niższą początkową tolerancję pracy (.peak) u 8 pacjentów, którzy zmarli podczas 26-miesięcznej próby nocnej tlenoterapii u bardzo chorych pacjentów, w porównaniu z 20 pacjentami, którzy przeżyli na czas trwania badania.
Wcześniejsze badania wykazały, że mniejsza masa ciała, 16 gorszych funkcji płucnych (mierzonych FEV1), 17 i kolonizacja przez P. cepacia 4 są znaczącymi wskaźnikami prognostycznymi. Chociaż stwierdziliśmy, że czynniki te wiążą się ze zwiększoną śmiertelnością, gdy były badane indywidualnie, po dostosowaniu do wydolności tlenowej (w modelu wieloczynnikowej regresji) jedynie kolonizacja P. cepacia nadal była znaczącym niezależnym korelatem śmiertelności. Projekt badania nie pozwalał nam na określenie, czy wystąpiła istotna interakcja między wydolnością tlenową a P. cepacia w zakresie wpływu na śmiertelność. Ponadto u pacjentów, których drogi oddechowe nie zostały skolonizowane przez P. cepacia, wydolność tlenowa była jedynym niezależnym korelatem śmiertelności, który był statystycznie istotny.
Badania zdrowych populacji wykazały, że wydolność tlenowa jest powiązana ze zmniejszoną śmiertelnością ze wszystkich przyczyn, a także z redukcją chorób sercowo-naczyniowych i umieralności na raka.18 Zdolność aerobowa zależy od czynników genetycznych i środowiskowych
[hasła pokrewne: buldog francuski olx, laserowe wybielanie zębów przeciwwskazania, sonomed szczecin ]