Wartość prognostyczna testów wysiłkowych u pacjentów z mukowiscydozą

Rokowania dla chorych na mukowiscydozę radykalnie poprawiły się w ciągu ostatnich dwóch dekad, a mediana przeżycia wzrastała z 10,6 roku w 1966 roku do 28,0 roku w 1989 roku.11 Zidentyfikowano kilka czynników, które wydają się być związane z rokowaniem. Na przykład męski płeć2 i normalna absorpcja tłuszczu w jelitach3 wydają się być związane z lepszym rokowaniem, podczas gdy kolonizacja dróg oddechowych za pomocą Pseudomonas cepacia 4 i zły stan odżywienia 5 wydają się być związane z gorszym rokowaniem. Testy wysiłkowe były stosowane u pacjentów z mukowiscydozą przez około 15 lat, a wyniki tych testów korelują znacząco ze stanem funkcjonalnym6. Dotychczas tylko jedno małe badanie zbadało wyniki testu wysiłkowego i wykazało, że są one związane z przeżyciem. 7 Staraliśmy się zbadać wartość testów wysiłkowych jako korelacji późniejszego przeżycia w dużej grupie pacjentów z mukowiscydozą.
Metody
Badanie populacji i procedur
Sto dziewięciu pacjentów z mukowiscydozą, w wieku od 7 do 35 lat, przeszło testy funkcji płucnych i wysiłkowych w późnych latach 70. XX wieku, a następnie przez osiem lat obserwowano czynniki związane z późniejszą śmiertelnością. Badanie czynności płuc wykonano za pomocą standardowych technik spirometrycznych.8 Testy progresywnego wysiłku przeprowadzono na elektronicznie zahamowanym ergometrze rowerowym zgodnie z protokołem Godfrey.9. Szybkość pracy została ustalona na 0 watów (tj. Bez dodatkowego oporu) przez pierwszą minutę i zwiększono o 10, 15 lub 20 watów (w zależności od wzrostu pacjenta) co minutę, aż do momentu, gdy pacjent nie był w stanie kontynuować. Pacjent został zachęcony do maksymalnego wysiłku.
Zużycie tlenu (V.o2), wskaźnik pracy (.), wytwarzanie dwutlenku węgla (V.co2) i napięcie końca dwutlenku węgla (PCO2) mierzono w całym teście za pomocą skomputeryzowanego systemu, 10 i wartości szczytowe uzyskiwano w ostatniej minucie ćwiczenie. Szczytowe zużycie tlenu i zdolność do pracy wyrażono jako procent normalnych przewidywanych wartości.11 Wyniki testu uznano za ważne lub bliskie maksymalnego, jeżeli stosunek wymiany oddechowej (obliczony jako V.co2 / V.o2) przekroczył 1,10 na najwyższym poziomie wysiłku.12 Oksyhemoglobina saturację (Sao2) monitorowano przez cały okres wysiłku za pomocą oksymetru Hewlett-Packard. Elektrokardiogram pacjenta również był monitorowany w sposób ciągły podczas całego testu. Oprócz zapisów dotyczących wieku i płci, pomiary uzyskane na linii podstawowej dla każdego pacjenta obejmowały wskaźnik masy ciała, obliczony jako waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach i wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1 ) wyrażone jako procent przewidywanej wartości. Kolonizacja dróg oddechowych przez P. cepacia została udokumentowana w ciągu ośmioletniego okresu. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucyjną komisję rekrutacyjną Uniwersyteckich Szpitali w Cleveland, a pisemną świadomą zgodę uzyskano od uczestników (lub od rodzica lub opiekuna prawnego, jeśli pacjent miał mniej niż 18 lat).
Analiza statystyczna
Wskaźniki przeżycia obliczano przy użyciu standardowych metod życia. 13 Modele regresji proporcjonalnego hazardu Coxa stosowano do określenia surowego i skorygowanego względnego ryzyka śmiertelności.14 Kolonizacja dróg oddechowych według P
[przypisy: olx miechów, półpasiec objawy zdjęcia, przychodnia dla dzieci warszawa ]