Wyniki w pierwszym roku dzialalnosci Pionierskich Organizacji Opiekunczych

McWilliams i jego współpracownicy (wydanie z 14 maja) stwierdzili, że w pierwszym roku działalności Pioneer odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO), które miały wyższe koszty bazowe, generowały większe oszczędności. Ma to sens: tak jak pułapy wydajności ograniczają przyrosty wydajności, 2 poziomy kosztów – spowodowane wysokimi kosztami pracy, technologii i zgodności z przepisami – powodują, że redukcja kosztów jest trudna, gdy są już niskie.  Aby zachęcić zarówno ACO o wysokich kosztach, jak i tanie, do udziału w takich programach, Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) powinny wykorzystywać lokalne testy porównawcze w celu oceny poprawy, ale krajowe wskaźniki kosztów w celu ustalenia poziomów dystrybucji wspólnych oszczędności. ACO o wyższych kosztach bazowych mogą zachować mniejsze oszczędności, podczas gdy te o niższych kosztach bazowych mogą zatrzymać więcej. Ta struktura zmniejszyłaby całkowite wypłaty przez CMS, gdy pojawiÄ  … się wspólne oszczędności: wysokokosztowe ACO generowałyby większe oszczędności całkowite, ale dzieliłyby je mniej z CMS, gdy zbliżały się do bardziej uzasadnionych kosztów opieki; tanie ACO, których zdolność do generowania oszczędności będzie prawdopodobnie niewielka, byłyby zachęcane do uczestnictwa.  CMS musi zapewniać sprawiedliwe zachęty, które są wystarczająco duże, aby przyciągnąć więcej systemów opieki zdrowotnej do nowych modeli refundacji. <!–more–>W przeciwnym razie utrzyma się nieograniczony wzrost kosztów opłat za usługę.  William B. Weeks, MD, Ph.D.  Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, Liban, NH  william.b. edu  Robert A. Greene, MD, MHCDS  James N. Weinstein, DO  Dartmouth-Hitchcock Health System, Lebanon, NH  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  2 Referencje1. McWilliams JM, Chernew ME, Landon BE, Schwartz AL. Różnice w wydajności w roku organizacji o  dpowiedzialnych za opiekę nad Pioneer. N Engl J Med 2015; 372: 1927-1936  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Campbell SM, Reeves D, Kontopantelis E, Sibbald B, Roland M. Skutki wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości podstawowej opieki zdrowotnej w Anglii. N Engl J Med 2009; 361: 368-378  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  Odpowiedź  Autorzy odpowiadają: Doceniamy wgląd oferowany przez Weeksa i współpracowników, w jaki sposób ewaluacje ACO mogą wpływać na politykę. Zgadzamy się z ich interpretacją naszych ustaleń i zgadzamy się, że zwiększenie stopy oszczędności dla ACO z niskimi wyjściowymi wydatkami byłoby krokiem naprzód. To, czy wspólna stopa oszczędności powinna zostać obniżona dla ACO z wysokimi wydatkami, jest mniej jasne. Ogólnie, zachęty dla ACO do obniżenia wydatków mogą nie być wystarczająco silne. ACO ponoszą koszty związane z generowaniem oszczędności, w tym koszty zarządzania opieką i mniejsze   zyski z niższej opłaty za usługę.1-3 Ponadto, oszczędności będą nadal obniżać kolejne poziomy odniesienia zgodnie ze zmienionymi zasadami, zmniejszając nagrody4. zgadzają się, że regulacje ACO muszą zrównoważyć rządowe obawy podatkowe z zachętami do partycypacji i oszczędności oraz że więcej badań dotyczących kluczowych czynników, takich jak związek między stopą oszczędności a zachowaniami ACO, jest potrzebne w celu informowania o polityce. Modyfikowanie stawek oszczędnościowych to jedna strategia, ale inne funkcje programu, takie jak ustawianie, aktualizowanie i zmiana warunków odniesienia, 3 mogą być również wykorzystywane do realizacji celów polityki.  J. Michael McWilliams, MD, Ph.D.  Bruce E. Landon, MD, MBA  Michael E. Chernew, Ph.D.  Harvard Medical School, Boston, MA  Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.  4 Referencje1. McWilliams JM, Chernew ME, Dalton JB,   Landon BE. Wzorce opieki ambulatoryjnej i odpowiedzialność organizacyjna w Medicare. JAMA Intern Med 2014; 174: 938-945  Crossref Web of Science Medline  2. McWilliams JM, Landon BE, Chernew ME. Zmiany w wydatkach i jakości opieki zdrowotnej dla beneficjentów Medicare związanych z komercyjną umową ACO. JAMA 2013; 310: 829-836  Crossref Web of Science Medline  3. Chernew M, McGuire T, McWilliams JM. Uszczegółowienie programu ACO: problemy i opcje. Boston: Harvard Medical, School, 2014 .  4. Douven R, McGuire TG, McWilliams JM. Unikanie niezamierzonych zachęt w modelach płatności ACO. Health Aff (Millwood) 2015; 34: 143-149  Crossref Web of Science Medline  (4) [przypisy: trycholog, Trychologia Wrocław, Gabinet Stomatologiczny ]
[hasła pokrewne: lekarz chorób wewnętrznych, laserowe usuwanie blizn warszawa, zarobki ratownika medycznego ]