Złośliwe wchłanianie leków przeciwprątkowych przez pacjenta z AIDS

Mężczyzna z Nowego Jorku, który jest pozytywnie nastawiony do HIV, został niedawno odesłany do naszego ośrodka leczenia podejrzanych o prątki Mycobacterium tuberculosis. Rozpowszechnienie gruźlicy zostało zdiagnozowane przypuszczalnie w maju 1991 r. Na podstawie gorączki, wyniszczenia, powiększenia węzłów chłonnych, związanej z dodatnim pospolitym rozmazem z biopsji węzła chłonno-pachowego. Niestety, kultury okazu były negatywne. Pacjent otrzymał izoniazyd, ryfampinę, pirazynamamid i ethambutol od maja 1991 r. Do kwietnia 1992 r., Z odroczeniem i przyrostem masy ciała. Jednak w kwietniu 1992 roku rozwinęły się gorączki, limfadenopatia i utrata masy ciała. U pacjenta wykonano biopsję węzła nadobojczykowego; okaz okazał się później pozytywny dla M. tuberculosis na rozmaz i hodowlę.
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki farmakokinetycznego monitoringu czterech leków przeciw gruźlicy u pacjenta. W przeglądzie systemowym dotyczącym przyjęcia do tej placówki stwierdzono, że pacjent ma ośmioletnią historię od trzech do pięciu luźnych stolców dziennie, bez dużej biegunki. Próbki kału były ujemne dla komórek jajowych i pasożytów, bakteryjnych patogenów (na kulturach) i leukocytów kałowych; jednak tłuszcz kałowy wynosił 23,4 g na 24 godziny (normalnie, 0 do 7). Wynik ten był zgodny z zaburzeniem złego wchłaniania. Capreomycin i clofazimine zostały dodane do reżimu leku. Monitorowanie farmakokinetyczne izoniazydu, ryfampicyny, klofazyminy i pirazynamidu dało dane przedstawione w Tabeli 1.
Stężenia te wskazywały na istotne klinicznie złe wchłanianie leków. Testy powtórzono w celu zweryfikowania wyników. W czasie badania nie było jeszcze dostępnych testów na ethambutol. Wyniki hodowli biopsji węzła pachowego uzyskane w kwietniu 1992 r. Wykazały oporność tylko na izoniazyd i streptomycynę. Dawki zostały skorygowane, a pacjenta wypisano z instrukcjami przyjmowania ryfampicyny (1200 mg na dobę), pyrazynamidu (2000 mg dwa razy na dobę) i ethambutolu (1200 mg na dobę). W tym trybie limfadenopatia ustąpiła, a pacjent nie miał już gorączki i zyskał 10 funtów (4,5 kg) w ciągu pięciu tygodni.
Wnioskujemy, że u tego pacjenta wystąpił nawrót gruźlicy z powodu złego wchłaniania jego leków, a nie z niedawno nabytej lekooporności. Biorąc pod uwagę częstość występowania enteropatii u osób zakażonych wirusem HIV, zaleca się monitorowanie farmakokinetyczne w celu zapewnienia optymalnej terapii. 2, 3
Shaun E. Berning, Pharm.D.
Gwen A. Huitt, MD
Michael D. Iseman, MD
Charles A. Peloquin, Pharm.D.
Narodowe Żydowskie Centrum Immunologii i Medycyny Oddechowej, Denver, CO 80206
3 Referencje1. Przenoszenie wieloopornej gruźlicy przez osoby zakażone wirusem HIV – Floryda i Nowy Jork, 1988-1991. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1991; 40: 585-91.
MedlineGoogle Scholar
2. Smith PD, moderator. . Infekcje żołądkowo-jelitowe w AIDS. Ann Intern Med 1992; 116: 63-77.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Peloquin CA. . Monitorowanie leków: zasady i zastosowanie w infekcjach mykobakteryjnych. Drug Ther 1992; 22: 31-6.
Google Scholar
(59)
[patrz też: przychodnia dla dzieci warszawa, laserowe usuwanie blizn warszawa, badania przed ciążą pakiet ]