Związek między liczbą schorzeń a jakością opieki

Wskaźniki jakości oparte na dowodach, opracowane przez szeroki wachlarz grup 1-4, są w coraz większym stopniu wykorzystywane do oceny dostawców5, a także do promowania zarówno przejrzystości opieki, jak i konkurencji w oparciu o jakość.7,8 W programach pay-for-performance, Zwrot kosztów jest powiązany z wynikami mierzonymi przy użyciu takich wskaźników jakości. 9-11 Wskaźniki jakości są zwykle opracowywane dla pacjentów z jednym schorzeniem. Jednak wielu pacjentów ma wiele różnych stanów o różnym nasileniu. Sześćdziesiąt pięć procent beneficjentów Medicare ma więcej niż jeden warunek, a prawie 32% ma cztery lub więcej. 11,12 Ponadto, lekarze i systemy zapewniają opiekę pacjentom z warunkami, które różnią się złożonością.
Ponieważ rośnie zainteresowanie publiczną sprawozdawczością i programami pay-for-performance, wiele osób obawia się, że dostawcy, którzy leczą pacjentów o bardziej złożonych warunkach, będą niesprawiedliwie ukarani, z niezamierzonymi konsekwencjami.13-15 Niektóre z istniejących obaw dotyczą tego, że istniejące zestawy miar wydajności nie są odpowiednio stosowane. uwzględniają liczbę i ciężkość schorzeń16, 17 lub obecność szczególnych schorzeń, takich jak ciężka depresja, które mogą wpływać na opiekę nad innymi chorobami.18,19 Obawy dotyczące lekarzy, którzy nie mają wystarczającego czasu na zaspokojenie wielu potrzeb pacjentów z wieloma chorobami. Współistniejące warunki zostały wzmocnione przez wyniki badań symulacyjnych, które wykazują niedopasowanie między czasem dostępnym do wykonania ogromnej liczby zalecanych procesów opieki a czasem i zasobami ludzkimi dostępnymi dla typowego dostawcy podstawowej opieki 20,21 Dodatkowe obawy dotyczą tego, że leczenie wrażliwych podgrup, takich jak bezdomni pacjenci lub pacjenci z rzadkimi schorzeniami, u których występują objawy kliniczne eds i priorytety mogą nie być odpowiednio reprezentowane w zestawach pomiarów wydajności, 22,23 będzie cierpieć, jeśli programy pay-for-performance tworzą zachęty, które są źle dopasowane do potrzeb pacjentów o złożonych warunkach.
Jednak niewiele jest danych empirycznych na temat wpływu liczby chorób przewlekłych na jakość opieki. Dlatego oceniliśmy różnice w jakości opieki, ponieważ liczba chronicznych stanów wzrasta. Użyliśmy klinicznie szczegółowych zestawów danych z trzech oddzielnych badań różnych populacji, które mierzyły specyficzną dla choroby i zagregowaną jakość opieki dla ponad 7500 pacjentów, z których 956 miało trzy lub więcej chorób przewlekłych.
Metody
Populacje pacjentów
Przeanalizowaliśmy dane dla pacjentów w badaniu Community Quality Index (CQI), 4 badanie oceny opieki nad słabszymi starszymi (ACOVE), 24,25 oraz projekt opieki zdrowotnej Veterans Health Administration (VHA) 26. Łącznie 6712 osoby dorosłe mieszkające w 12 obszarach metropolitalnych w Stanach Zjednoczonych zostały włączone do badania CQI w okresie od października 1998 r. do sierpnia 2000 r. Zostały poproszone o wypełnienie wywiadu telefonicznego dotyczącego ich doświadczeń związanych z opieką zdrowotną w ciągu 2 lat przed rozmową oraz o dostarczenie pisemnej świadomej zgody na leczenie. uzyskać kopie dokumentacji medycznej od wszystkich dostawców. Wszyscy pacjenci wyrazili taką zgodę.
ACOVE zwerbowało 372 wrażliwych starszych pacjentów, definiowanych jako osoby mieszkające w społeczności w wieku 65 lat lub starsze, które były bardziej zagrożone śmiercią lub funkcjonalnym spadkiem, za pośrednictwem dwóch dużych zarządzanych organizacji opiekuńczych
[podobne: półpasiec objawy zdjęcia, rejestracja dawców szpiku, olx miechów ]